Розацеа волосистой части головы: современные данные

Розацеа волосистой части головы, также известная как болезнь красной кожи головы (RSD), — воспалительный дерматоз, который часто недооценивают и ошибочно диагностируют из-за клинического сходства с другими воспалительными заболеваниями кожи головы и относительно неспецифичных проявлений. Заболевание характеризуется диффузной эритемой кожи головы, сухим шелушением, сосудистыми изменениями и воспалительными папулами или пустулами, нередко сопровождающимися зудом или жжением. Несмотря на то что розацеа волосистой части головы была описана несколько десятилетий назад, внимание к ней стали уделять лишь недавно; стандартизированные диагностические критерии и рекомендации по лечению пока отсутствуют. Распространённость розацеа волосистой части головы неизвестна, однако, по-видимому, заболевание преимущественно поражает мужчин среднего возраста и ассоциируется с андрогенетической алопецией, что указывает на возможную роль повышенного воздействия ультрафиолетового излучения. Современные данные свидетельствуют о многофакторном патогенезе, включающем генетическую предрасположенность, нарушение регуляции врождённого иммунного ответа, нейрососудистые изменения и воздействие факторов окружающей среды. Активация кератиноцитов экзогенными стимулами запускает воспаление, опосредованное кателицидином и LL-37, что способствует активации макрофагов, вазодилатации и передаче ангиогенных сигналов. Кроме того, персистированию заболевания может способствовать инфестация Demodex folliculorum, при этом кожа головы может служить потенциальным резервуаром клеща. Клинически розацеа волосистой части головы проявляется диффузной эритемой и шелушением, а также немногочисленными нефолликулярными папулами или пустулами, окружёнными расширенными капиллярами. Трихоскопия стала ценным диагностическим методом: выявляемые при ней характерные сосудистые и перифолликулярные признаки помогают отличить розацеа волосистой части головы от других воспалительных заболеваний кожи головы. При необходимости гистопатологическое исследование выявляет эктазию сосудов и перифолликулярное воспаление без разрушения волосяных фолликулов, подтверждая нерубцовый характер заболевания. Лечение основано на применении местных и системных препаратов, выбранных по аналогии с терапией розацеа лица; препаратами первой линии считаются пероральные тетрациклины. В целом прогноз благоприятный, поскольку заболевание не приводит к рубцовой алопеции. Цель настоящего обзора — обобщить современные данные о патогенезе, клинических проявлениях, трихоскопических и гистопатологических признаках, дифференциальной диагностике и терапевтических подходах при розацеа волосистой части головы, чтобы улучшить распознавание заболевания и его клиническое ведение.