10-летние исходы полной реваскуляризации под контролем фракционного резерва кровотока у пациентов с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST: субисследование DANAMI-3 PRIMULTI
10-year outcome of fractional flow reserve-guided complete revascularization in patients with ST-segment elevation myocardial infarction - A DANAMI-3 PRIMULTI substudy
Аннотация
Введение: Пациентам с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST) и многососудистым поражением рекомендуется полная реваскуляризация. Однако остаётся неясным, следует ли оценивать поражения некоронарной артерии-мишени с помощью ангиографии или фракционного резерва кровотока (ФРК). Цель исследования — оценить отдалённые исходы у пациентов с ИМпST и многососудистым поражением, которым отложили чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) из-за значений ФРК в поражениях некоронарной артерии-мишени >0,80.
Методы: Из 627 пациентов, включённых в исследование DANAMI-3-PRIMULTI, 314 были рандомизированы в группу полной реваскуляризации под контролем ФРК; 280 из них вошли в это субисследование. Пациентов разделили на группу отсрочки ЧКВ — без вмешательства на поражениях некоронарной артерии-мишени (ФРК >0,80; n = 106) — и группу ЧКВ, в которую вошли пациенты, которым выполнили ЧКВ как минимум одного такого поражения (ФРК ≤0,80 или стеноз диаметра ≥90% по данным ангиографии; n = 174). Комбинированная конечная точка включала смерть от всех причин, инфаркт миокарда или срочную реваскуляризацию.
Результаты: При медиане наблюдения 10,5 года (межквартильный размах 9,8–11,4) комбинированная конечная точка зарегистрирована у 62 (36%) пациентов в группе ЧКВ и у 50 (47%) пациентов в группе отсрочки ЧКВ (скорректированное отношение рисков 0,64; 95% ДИ 0,44–0,95; p = 0,025). По сравнению с группой ЧКВ отсрочка вмешательства была связана со значимо более высоким риском сердечно-сосудистой смерти (скорректированное отношение рисков 0,48; 95% ДИ 0,24–0,97; p = 0,040).
Выводы: У пациентов с ИМпST и многососудистым поражением отсрочка ЧКВ поражений некоронарной артерии-мишени при ФРК >0,80 была связана с повышенным риском комбинированной конечной точки, включавшей смерть от всех причин, инфаркт миокарда или срочную реваскуляризацию, а также сердечно-сосудистой смерти по сравнению с ЧКВ поражений некоронарной артерии-мишени с положительным результатом ФРК.
Переведем эту статью за 1 час
Загрузите PDF, а мы сделаем полный перевод, краткий конспект и красивую инфографику.
Попробовать бесплатно →Также в Подтеме: еженедельные литобзоры, база международных клинреков и конспекты свежих мед. статей и подкастов каждый день.