Дифференциация скрытой болезни Меньера и типичной внезапной сенсоневральной тугоухости: клиническое значение острой низкочастотной тугоухости

Цель: Изучить клиническую неоднородность внезапной сенсоневральной тугоухости посредством анализа аудиометрических профилей за 12-летний период. В частности, выявить подгруппу пациентов с острой низкочастотной тугоухостью как возможным проявлением скрытой болезни Меньера и отличить её патофизиологические характеристики от таковых при типичной внезапной сенсоневральной тугоухости.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных 620 пациентов, получавших лечение по поводу внезапной сенсоневральной тугоухости в специализированном центре третичного уровня в период с 2004 по 2016 год. На основании частотно-специфических аудиометрических характеристик пациентов разделили на группу острой низкочастотной тугоухости (n = 80), у которых предполагалась скрытая болезнь Меньера, и группу типичной внезапной сенсоневральной тугоухости (n = 540). Между группами сравнивали клинические характеристики, результаты восстановления слуха, а также частоту головокружения и метаболических сопутствующих заболеваний — сахарного диабета и артериальной гипертензии.

Результаты: В группе острой низкочастотной тугоухости исходное снижение слуха на низких частотах было значительно менее выраженным (50,5 ± 15,1 дБ HL), а восстановление слуха — более полным (27,9 ± 17,2 дБ HL), чем при тяжёлой тугоухости на всех частотах в группе типичной внезапной сенсоневральной тугоухости (исходно — 83,0 ± 23,6 дБ HL; после лечения — 48,7 ± 27,9 дБ HL). Между группами выявлены существенные различия по сопутствующим заболеваниям. В группе острой низкочастотной тугоухости головокружение наблюдалось часто (87,5%), тогда как метаболический риск был значительно ниже: сахарный диабет — у 12,5%, артериальная гипертензия — у 28,8% пациентов. Напротив, при типичной внезапной сенсоневральной тугоухости метаболический риск был выше: сахарный диабет — у 26,5%, артериальная гипертензия — у 41,1% пациентов, а головокружение встречалось реже (29,1%).

Выводы: Внезапная потеря слуха, связанная с болезнью Меньера, представляет собой отдельный клинический вариант внезапной сенсоневральной тугоухости, для которого характерны преимущественное поражение низких частот, высокая частота головокружения и низкий риск метаболических заболеваний. Эти данные указывают на гидропическую этиологию данного варианта острой низкочастотной тугоухости, отличную от вирусных или сосудистых причин типичной внезапной сенсоневральной тугоухости. Поэтому необходимо проводить клиническую дифференциацию, чтобы назначать целенаправленное лечение эндолимфатического гидропса у пациентов с острой низкочастотной тугоухостью, связанной с болезнью Меньера.