Патофизиология синдрома Меньера: обусловлены ли симптомы эндолимфатическим гидропсом?

Введение: Связь синдрома Меньера с эндолимфатическим гидропсом привела к формированию центральной гипотезы: множество возможных этиологических факторов вызывает гидропс, а сам гидропс, в свою очередь, приводит к развитию симптомов. Однако гипотеза о гидропсе как конечном общем пути окончательно не доказана.

Цель: Изучить височные кости человека с точки зрения роли гидропса в формировании симптомов при синдроме Меньера. Если бы центральная гипотеза была верна, в каждом случае синдрома Меньера должен был бы обнаруживаться гидропс, а в каждом случае гидропса — типичные симптомы.

Методы: Ретроспективный анализ архивных препаратов височных костей у пациентов с клиническим диагнозом синдрома Меньера (28 случаев) или с гистопатологическим диагнозом гидропса (79 случаев).

Результаты: Во всех 28 случаях с классическими симптомами синдрома Меньера в至少 одном ухе выявлялся гидропс. Однако обратное утверждение неверно. Были 9 случаев идиопатического гидропса и 10 случаев вторичного гидропса, но у пациентов не отмечалось классических симптомов синдрома Меньера. Обзор литературы выявил случаи бессимптомного гидропса, сходные с данными настоящего исследования, а также случаи, когда симптомы синдрома Меньера присутствовали при жизни, но при гистологическом исследовании гидропс не обнаруживался. Кроме того, мы рассмотрели недавние экспериментальные данные, согласно которым обструкция эндолимфатического протока у морских свинок приводила к цитохимическим нарушениям в фиброцитах спиральной связки еще до развития гидропса. Этот результат согласуется с гипотезой о том, что гидропс является следствием нарушения водного гомеостаза, вызванного расстройством регуляторных элементов спиральной связки.

Выводы: Эндолимфатический гидропс следует рассматривать как гистологический маркер синдрома Меньера, а не как непосредственную причину его симптомов.