Болезнь Меньера: обзор, эпидемиология и естественное течение

Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха, характеризующееся триадой симптомов: вестибулярными и слуховыми симптомами, а также ощущением давления. Патоморфологическим субстратом болезни Меньера является эндолимфатическая гидропсия, а её этиопатогенез связан с недостаточной резорбцией эндолимфы. Патофизиология симптомов остаётся предметом дискуссий: их связывают с разрывами перепончатого лабиринта, давлением и механическим смещением рецепторных органов либо с обструкцией с последующим резким восстановлением оттока по эндолимфатическому протоку. Течение заболевания может быть прогрессирующим или непрогрессирующим. Помимо типичной формы болезни Меньера, выделяют два варианта заболевания: кохлеарную и вестибулярную болезнь Меньера. Кроме того, заболевание подразделяют на два подтипа: синдром Меньера, причина которого известна и хорошо установлена, и болезнь Меньера, причина которой, по-видимому, носит идиопатический характер. Вероятно, на различия показателей заболеваемости между странами и отдельными регионами одних и тех же стран влияют как расовые (генетические), так и средовые факторы. Заболевание значительно чаще встречается у взрослых; средний возраст его начала приходится на четвёртое десятилетие жизни, а симптомы обычно появляются в возрасте от 20 до 60 лет. Болезнь Меньера примерно одинаково часто встречается у мужчин и женщин; правое и левое ухо поражаются с приблизительно одинаковой частотой. Диагноз болезни Меньера устанавливают методом исключения, причём тщательно собранный анамнез является важнейшим ориентиром для правильной диагностики. Медикаментозное лечение в значительной степени носит эмпирический характер. Хирургическое лечение можно рассматривать при прогрессировании заболевания и сохранении неукротимых симптомов несмотря на медикаментозную терапию. Операции могут быть консервативными или деструктивными. При выборе оптимального хирургического метода у пациента с болезнью Меньера необходимо учитывать возможность двустороннего поражения. По мнению авторов, хирургия эндолимфатического мешка является продолжением консервативного лечения.