Изменения электрокардиограммы при острых поражениях центральной нервной системы

У большинства пациентов с острыми поражениями центральной нервной системы (ЦНС), включая острый ишемический инсульт, внутричерепное кровоизлияние, травму головного или спинного мозга, выявляются изменения электрокардиограммы (ЭКГ). Как правило, они преходящи и считаются следствием неврологического заболевания. К наиболее распространённым нейрогенным изменениям ЭКГ относятся подъём или депрессия сегмента ST, инверсия зубца T, выраженный зубец U, удлинение интервала QTc, синусовая брадикардия и атриовентрикулярная блокада. Основной механизм связан с изменением активности вегетативной нервной системы вследствие повреждения центральной автономной сети. Это приводит к региональным изменениям длительности потенциала действия миокарда, градиентов реполяризации желудочков, автоматизма или проведения через атриовентрикулярный узел. Такие изменения могут способствовать развитию аритмий, включая фибрилляцию предсердий и желудочковые аритмии. Кроме того, симпатическая гиперактивация может вызывать острое повреждение миокарда неишемического характера, сопровождающееся некрозом с полосами сокращения. Функциональная нейроанатомия центральной автономной сети определяет разнообразие сердечных проявлений при различных поражениях ЦНС. Поражение островковой коры обычно приводит к симпатической гиперактивации, тогда как поражение ствола головного мозга или спинного мозга выше уровня T6 может вызвать вегетативную недостаточность со снижением симпатического тонуса и изменением вегетативных рефлексов. Хотя у большинства пациентов изменения ЭКГ протекают бессимптомно, при первичном обследовании необходимо выявить сопутствующие заболевания сердца, например кардиомиопатию такоцубо, инфаркт миокарда или ранее существовавший хронический коронарный синдром. Важную роль играют регистрация ЭКГ в динамике, определение сердечных биомаркеров и эхокардиография. У отдельных пациентов может потребоваться дополнительное целенаправленное обследование. Следует также учитывать значение конкретных изменений ЭКГ для неврологического и сердечно-сосудистого прогноза.