Поэтапная двусторонняя кохлеарная имплантация посредством трансмастоидной лабиринтотомии с использованием индивидуально изготовленных электродов у ребёнка с двусторонней мальформацией внутреннего уха типа общей полости: клинический случай

Мальформации внутреннего уха создают значительные трудности при кохлеарной имплантации, особенно при деформации типа общей полости, когда улитка и преддверие сливаются в единое пространство. Результаты хирургического вмешательства и слуховой реабилитации в таких случаях зависят от точности размещения электрода, сохранности нервных структур и выбора индивидуальной хирургической тактики. Мы сообщаем о клиническом случае поэтапной двусторонней кохлеарной имплантации у ребёнка с двусторонними мальформациями типа общей полости с использованием двойного заднего трансмастоидного доступа с лабиринтотомией и индивидуально изготовленных электродов. В возрасте 1 года у ребёнка была диагностирована двусторонняя глубокая сенсоневральная тугоухость. По данным лучевой диагностики выявлены двусторонние полости типа общей полости, а также визуализируемые, но уменьшенные в диаметре VII и VIII пары черепных нервов; при исследовании слуховых вызванных потенциалов ствола мозга ответы отсутствовали. На основании предоперационных данных лучевой диагностики был выбран и адаптирован к анатомическим особенностям пациента индивидуально изготовленный электрод MED-EL FORM19 (Инсбрук, Австрия), что должно было оптимизировать его размещение и снизить риск интраоперационных осложнений. Имплантацию выполняли поэтапно. Операции прошли без осложнений; интраоперационная телеметрия нейронального ответа подтвердила наличие ответов с обеих сторон. Через четыре года наблюдения пороги слуха при включённом импланте оставались стабильными в речевом диапазоне частот: 40–60 дБ HL на правом ухе и 50–65 дБ HL на левом. При исследовании речи в тишине были достигнуты хорошие показатели обнаружения и распознавания речи, а речевое развитие соответствовало слуховому возрасту и значительно улучшилось по сравнению с исходным уровнем. Этот клинический случай показывает, что двойной задний трансмастоидный доступ с лабиринтотомией и использованием индивидуально изготовленных электродов может быть безопасной и эффективной стратегией кохлеарной имплантации при сложных мальформациях внутреннего уха, включая деформацию типа общей полости. Метод обеспечивает точное размещение электрода, снижает риск повреждения лицевого нерва и позволяет надёжно фиксировать электрод. Для достижения благоприятных отдалённых результатов важны ранняя двусторонняя стимуляция, активное участие семьи, междисциплинарная помощь в специализированных центрах и индивидуальный подбор конструкции электрода. Для дальнейшего подтверждения этих результатов и уточнения критериев отбора пациентов необходимы многоцентровые исследования.