Ведение менопаузы у пациенток с онкологическими заболеваниями

В этом нарративном обзоре представлен практический симптом-ориентированный подход к ведению менопаузы у пациенток с онкологическими заболеваниями с акцентом на стратификацию риска и взаимодействие с онкологами. Для поддержки принятия клинических решений обобщены современные данные и рекомендации руководств, полученные из рандомизированных исследований, наблюдательных исследований, систематических обзоров и позиционных документов ведущих профессиональных обществ. Результаты систематизированы по группам симптомов и стратифицированы по типу опухоли и гормональной чувствительности. Симптомы менопаузы часто встречаются у пациенток, проходящих лечение по поводу рака, и нередко бывают выраженными, особенно при менопаузе, вызванной лечением; при этом необходимо сочетать облегчение симптомов с онкологической безопасностью. Негормональные методы являются терапией первой линии при всех типах рака; убедительные данные получены в отношении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина, габапентина и коррекции образа жизни для уменьшения вазомоторных симптомов. Вагинальные эстрогены эффективны при мочеполовом синдроме менопаузы, подходят большинству пациенток с гинекологическими опухолями и могут рассматриваться у отдельных пациенток, перенесших рак молочной железы, после совместного принятия решения. Системная гормональная терапия по-прежнему противопоказана при раке молочной железы с положительными гормональными рецепторами, но может применяться у тщательно отобранных пациенток с гормонально независимыми злокачественными опухолями или гинекологическими опухолями низкого риска. Для безопасного ведения также необходимо учитывать негормональные факторы, включая риск тромбозов, функцию печени, лекарственные взаимодействия и кардиометаболическое здоровье. Симптом-ориентированный подход со стратификацией риска позволяет гинекологам вести пациенток с онкологическими заболеваниями в период менопаузы во взаимодействии с онкологами, обеспечивая индивидуализацию помощи и повышение качества жизни.