Семаглутид по сравнению с метаболической и бариатрической хирургией: сердечно-сосудистые исходы при ожирении

Цель: Сравнить сердечно-сосудистые исходы, связанные с метаболической и бариатрической хирургией (МБХ) и терапией семаглутидом, у взрослых с ожирением с учётом наличия сахарного диабета 2 типа (СД2).

Методы: В этом ретроспективном когортном исследовании использовали данные американской сети Collaborative Network платформы TriNetX. Взрослых с ожирением, начавших терапию семаглутидом или перенёсших рукавную резекцию желудка либо гастрошунтирование по Ру в период с января 2018 года по январь 2025 года, сопоставляли по показателю склонности отдельно в зависимости от наличия СД2 в анамнезе. Первичной конечной точкой был комбинированный исход, включавший коронарные и цереброваскулярные события, сердечную недостаточность и остановку сердца, в течение периода наблюдения продолжительностью до 5 лет. В анализах чувствительности варьировали длительность наблюдения, требования к визитам после индексной даты, требования к повторному получению семаглутида и дату начала наблюдения.

Результаты: После сопоставления в каждую группу лечения вошли 11 466 пациентов без СД2 и 7327 пациентов с СД2. У пациентов без СД2 МБХ была связана с меньшим риском комбинированного сердечно-сосудистого исхода по сравнению с терапией семаглутидом (4,4% против 6,6%; отношение рисков [HR] 0,402; 95% ДИ 0,356–0,454), как и у пациентов с СД2 (9,0% против 14,6%; HR 0,421; 95% ДИ 0,381–0,465). МБХ также была связана с меньшим риском коронарных и цереброваскулярных событий, а также сердечной недостаточности в обеих группах. Наибольшими были относительные различия по риску сердечной недостаточности (HR 0,293 при отсутствии СД2 в анамнезе и 0,346 при наличии СД2 в анамнезе). Результаты сохраняли направленную согласованность в анализах подгрупп и чувствительности.

Выводы: У взрослых с ожирением МБХ была связана с меньшим сердечно-сосудистым риском по сравнению с терапией семаглутидом независимо от наличия СД2 в анамнезе. Эти данные реальной клинической практики могут помочь в индивидуальном обсуждении хирургических и медикаментозных вариантов лечения ожирения.