Сравнение эпидемиологии, факторов риска, клинических проявлений и исходов COVID-19 и сезонного гриппа у госпитализированных детей в Швейцарии: общенациональное проспективное исследование в рамках эпидемиологического надзора

Введение: Хотя у большинства детей, инфицированных коронавирусом 2-го типа, вызывающим тяжёлый острый респираторный синдром (SARS-CoV-2), или вирусом сезонного гриппа, заболевание протекает легко, обе инфекции могут привести к госпитализации, а у части детей — к тяжёлому течению с необходимостью госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для проведения респираторной или сердечной поддержки. Целью исследования было сравнить эпидемиологию, факторы риска, клинические проявления и исходы у детей, госпитализированных с COVID-19 или сезонным гриппом, а также выявить факторы, связанные с тяжёлым течением заболевания.

Методы: Данные проспективно собирали в рамках общенациональной системы эпидемиологического надзора в больницах Швейцарии с декабря 2018 года по ноябрь 2023 года. Провели сравнительный анализ детей и подростков младше 18 лет, госпитализированных с лабораторно подтверждённой инфекцией SARS-CoV-2 или сезонным гриппом. Данные по SARS-CoV-2 анализировали в соответствии с четырьмя периодами, определёнными преимущественно циркулировавшим вариантом вируса: исходный вариант (T1), вариант Alpha (T2), вариант Delta (T3) и вариант Omicron (T4). Данные по гриппу анализировали в течение двух периодов: «до COVID-19» (с декабря 2018 года по 30 апреля 2020 года) и «во время COVID-19» (с 1 мая 2020 года по 30 ноября 2023 года).

Результаты: В исследование включили 4662 ребёнка: 3132 (67,2%) были госпитализированы с инфекцией SARS-CoV-2, а 1530 (32,8%) — с гриппом. Возрастное распределение различалось в зависимости от вируса и периода (P < 0,001): младенцы составляли от трети до почти половины госпитализированных с инфекцией SARS-CoV-2 (32,2–46,7%); подростки также вносили значительный вклад в госпитализации в период T1 (22,7%), тогда как при гриппе чаще госпитализировали детей раннего и школьного возраста. Наиболее частыми симптомами при обеих инфекциях были лихорадка, кашель и ринит. В периоды, для которых имелись данные о симптомах, лихорадка реже наблюдалась в период T4 при инфекции SARS-CoV-2 (47,3%), чем во время более ранних волн (62,8% в T1, 55,7% в T2 и 64,9% в T3); при гриппе лихорадка также реже отмечалась в период COVID-19 (26,0%). Аносмия регистрировалась только у детей с инфекцией SARS-CoV-2, чаще всего в период T1 (1,2%; P < 0,001). Доля тяжёлых симптомов также была сходной, за исключением дыхательной недостаточности, которая чаще встречалась в период T4 (12,6%) и при гриппе (18,1%; P = 0,02). Острый респираторный дистресс-синдром регистрировался только у детей, госпитализированных с гриппом, и не наблюдался у госпитализированных с инфекцией SARS-CoV-2. Доля госпитализаций в ОИТ была выше в сезоны гриппа (10,5% в период до COVID-19 и 11,8% во время COVID-19), чем при инфекции SARS-CoV-2 (5,0–10,3%; P = 0,001). Осложнения чаще возникали у детей с сезонным гриппом (P < 0,001); наиболее распространённым осложнением была долевая пневмония, выявленная почти у 20% детей с гриппом. В период T3 синдром детренированности регистрировали чаще (5,6%), чем в другие периоды. Антибиотики чаще назначали детям с гриппом (40,7% против 14,4%; P < 0,001). Независимыми факторами, связанными с тяжёлым течением, у детей с COVID-19 были неврологические, сердечно-сосудистые и другие фоновые заболевания, а у детей с гриппом — неврологические и респираторные заболевания.

Выводы: Среди госпитализированных детей с лабораторно подтверждённой инфекцией грипп, по сравнению с SARS-CoV-2, был связан с более частыми госпитализациями в ОИТ, осложнениями, применением антибиотиков и респираторной поддержкой. Хотя фоновые заболевания повышали риск тяжёлого течения, у большинства детей они отсутствовали. Эти результаты подтверждают необходимость рассмотреть более широкие стратегии вакцинации детей против гриппа, не ограничиваясь традиционными группами высокого риска, а также продолжать эпидемиологический надзор для отслеживания меняющихся закономерностей заболевания и принятия клинических решений и решений в сфере общественного здравоохранения.