Добавление отношения процентного содержания нейтрофилов к концентрации альбумина к шкале оценки тяжести токсического эпидермального некролиза для прогностической стратификации взрослых с синдромом Стивенса—Джонсона и токсическим эпидермальным некролизом

Введение: Синдром Стивенса—Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) сопровождаются высокой летальностью. Шкала оценки тяжести токсического эпидермального некролиза (SCORTEN), стандартный инструмент прогнозирования, разработана преимущественно для оценки риска смерти и может не охватывать другие неблагоприятные исходы. Составные воспалительные индексы изучены недостаточно.

Цель: Сравнить прогностическую эффективность трех составных воспалительных индексов — отношения числа тромбоцитов к концентрации альбумина, отношения С-реактивного белка к числу лимфоцитов и отношения процентного содержания нейтрофилов к концентрации альбумина (NPAR), — а также разработать систему стратификации риска.

Методы: В ретроспективное когортное исследование включили 122 взрослых пациента с ССД/ТЭН. Первичной конечной точкой, обозначенной как неблагоприятный исход, считали совокупность случаев смерти в стационаре и госпитализации в отделение интенсивной терапии. Воспалительный индекс, независимо связанный с исходом, объединили со SCORTEN; оценивали дискриминационную способность, калибровку и клиническую полезность модели.

Результаты: Неблагоприятные исходы зарегистрированы у 20 пациентов (16,4%). NPAR (скорректированное отношение шансов на каждую единицу увеличения — 1,25; 95% ДИ 1,06–1,47; P = 0,006) и SCORTEN (скорректированное отношение шансов — 4,91; 95% ДИ 2,06–11,68; P < 0,001) независимо предсказывали неблагоприятные исходы. Объединенная модель продемонстрировала хорошую дискриминационную способность (площадь под ROC-кривой [AUC] — 0,96; 95% ДИ 0,93–0,99; значение после поправки на оптимизм — 0,96) и хорошую калибровку, несколько превосходя SCORTEN отдельно (прирост AUC — 0,04; P = 0,033). При пороговых значениях SCORTEN ≥3 и NPAR ≥25,4 трехуровневая система стратификации выявила неблагоприятные исходы у 0 из 72 (0%), 3 из 24 (12,5%) и 17 из 26 пациентов (65,4%; P для тренда < 0,001); общая частота исходов в исследуемой выборке составляла 16,4%. По данным поискового анализа, прогностическая ценность NPAR могла снижаться с увеличением возраста (P для взаимодействия = 0,042).

Выводы: Добавление NPAR к SCORTEN несколько повысило дискриминационную способность при прогнозировании неблагоприятных исходов у пациентов с ССД/ТЭН. До внедрения в клиническую практику необходима внешняя валидация.