Геморрагические осложнения при раке желудка: современные данные и стратегии мультидисциплинарного лечения

Кровотечение представляет собой клинически значимое неотложное состояние при раке желудка, возникающее, по оценкам, у 3–36% пациентов; его частота существенно варьирует в зависимости от стадии заболевания, морфологии опухоли и используемого определения кровотечения. В течение 24 ч оно может стать жизнеугрожающим. В этом обзоре обобщены данные за последние два десятилетия и предложен мультидисциплинарный поэтапный подход к лечению кровотечения, связанного с раком желудка. Эндоскопический гемостаз остаётся вмешательством первой линии и позволяет первоначально остановить кровотечение в 83–92,9% случаев, однако частота рецидива кровотечения в течение 30 дней достигает 28–41%. Трансартериальная эмболизация — важный вариант лечения при сохраняющемся кровотечении или гемодинамической нестабильности; сообщаемая клиническая эффективность составляет около 72%. Паллиативная лучевая терапия обеспечивает эффективный гемостаз в 68–88,5% случаев, а биологически эффективная доза (BED10) более 39 Гр может улучшать контроль кровотечения. Тактику хирургического лечения следует выбирать индивидуально с учётом стадии заболевания, резектабельности опухоли, физиологического резерва пациента и целей лечения — от экстренной перевязки сосуда до радикальной резекции. Важно рассматривать гемостаз не как конечную цель, а как этап, позволяющий перейти к окончательному противоопухолевому лечению. Успешный контроль кровотечения с последующим проведением системной химиотерапии связан с увеличением общей выживаемости. Поэтому лечение требует согласованного принятия решений специалистами по гастроэнтерологии, интервенционной радиологии, хирургии, радиационной и медицинской онкологии.