Воспалительные проявления, терапевтические вмешательства и риск рака при псориазе: современные эпидемиологические и механистические данные

Псориаз — хроническое аутоиммунное заболевание кожи, обусловленное персистирующим воспалением и нарушением функции иммунной системы; он значительно ухудшает качество жизни и связан с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, включая псориатический артрит, сердечно-сосудистые заболевания и депрессию. Новые эпидемиологические данные указывают на связь между псориазом и повышенным риском некоторых злокачественных новообразований, таких как рак молочной железы и неходжкинская лимфома, хотя сила и воспроизводимость этих ассоциаций различаются в зависимости от дизайна исследования, а лежащие в их основе тромбовоспалительные механизмы остаются недостаточно изученными. Потенциальная связь с риском злокачественных новообразований изучалась для различных методов лечения, включая наружную терапию, традиционные системные препараты (например, метотрексат и циклоспорин) и биологические препараты. Однако имеющиеся данные неоднородны и зависят от тяжести заболевания, продолжительности лечения, суммарной экспозиции и связанных с пациентом смешивающих факторов. В некоторых эпидемиологических исследованиях выявлена связь между традиционной терапией и отдельными злокачественными новообразованиями кожи или заболеваниями системы крови; комбинированные и последовательные схемы лечения ещё больше затрудняют интерпретацию обусловленного терапией риска рака. Аналогично, в некоторых наблюдательных исследованиях на фоне применения ингибиторов Янус-киназ сообщалось о более высокой частоте лимфом и немеланомного рака кожи, чем при лечении ингибиторами фактора некроза опухоли α. Недавние исследования также подчёркивают клиническую ценность маркеров воспаления, в частности отношения числа нейтрофилов к числу лимфоцитов (NLR), отношения числа тромбоцитов к числу лимфоцитов (PLR) и системного иммуновоспалительного индекса (SII), для мониторинга системного воспаления и ответа на лечение; некоторые методы терапии могут дополнительно влиять на риск сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на эти достижения, значительная неоднородность наблюдательных исследований, метаанализов и анализов менделевской рандомизации не позволяет сделать окончательные выводы о причинно-следственных связях. В настоящем обзоре обобщены современные эпидемиологические и механистические данные о взаимосвязи псориаза, хронического воспаления, терапевтических вмешательств, риска рака и сердечно-сосудистых сопутствующих заболеваний, а также подчёркнута необходимость проведения крупных проспективных исследований и применения стандартизированных аналитических подходов.