Связь факторов нутритивного риска с неблагоприятными исходами после операций в детской оториноларингологии: анализ базы NSQIP-P

Цель: Оценить связь между нутритивным статусом и послеоперационными исходами в детской оториноларингологии, а также сравнить относительную прогностическую ценность низкого ИМТ и нутритивной поддержки как маркеров периоперационного риска.

Дизайн исследования: Ретроспективное когортное исследование.

Место проведения: Национальная программа повышения качества хирургической помощи у детей Американского колледжа хирургов (NSQIP-P), 2015–2023 гг.

Методы: Были отобраны дети, перенёсшие оториноларингологические операции. Дефицит массы тела определяли как ИМТ для соответствующего возраста ниже 5-го перцентиля, а нутритивную поддержку — как получение энтерального или парентерального питания на момент операции. Для оценки связи нутритивных факторов с послеоперационными исходами в течение 30 дней применяли многомерную логистическую регрессию и сопоставление по показателю склонности с двойным робастным анализом.

Результаты: В исследование включили 58 723 пациента, из них 4690 (8,0%) имели дефицит массы тела. При нескорректированном анализе у пациентов с дефицитом массы тела чаще возникали кардиолёгочные осложнения (3,4% против 1,2%; p < 0,001), инфекции послеоперационной раны (2,3% против 1,8%; p = 0,015), повторная госпитализация (3,8% против 2,6%; p < 0,001) и повторная операция (2,7% против 1,7%; p < 0,001). После поправки на сопутствующие факторы низкий ИМТ не был независимо связан с послеоперационными исходами. В анализе с сопоставлением по показателю склонности низкий ИМТ сохранял связь только с кардиолёгочными осложнениями (отношение шансов 1,25; 95% ДИ 1,04–1,50; p = 0,015). Напротив, нутритивная поддержка стабильно ассоциировалась с кардиолёгочными осложнениями (отношение шансов 2,02; 95% ДИ 1,62–2,51), повторной госпитализацией (отношение шансов 1,61; 95% ДИ 1,34–1,94) и повторной операцией (отношение шансов 1,54; 95% ДИ 1,22–1,94); во всех случаях p < 0,001. Взаимодействия между ИМТ и нутритивной поддержкой не выявлено.

Выводы: Низкий ИМТ не имеет стабильной связи с послеоперационными осложнениями, тогда как нутритивная поддержка является надёжным маркером повышенного периоперационного риска.