Гистероскопическое удаление задержавшихся фрагментов костей плода после выкидыша во II триместре беременности

Цель: Изучить возможности гистероскопического лечения при задержавшихся фрагментах костей плода как причине вторичного бесплодия и патологических симптомов со стороны матки, а также продемонстрировать органосохраняющий малоинвазивный подход с использованием современных гистероскопических инструментов.

Место проведения: Отделение малоинвазивной гинекологии многопрофильного стационара третичного уровня.

Участница: Пациентка 36 лет с кесаревым сечением в анамнезе и недавним расширением и выскабливанием матки по поводу задержавшихся тканей после выкидыша во II триместре беременности, выполненным за 2 месяца до обращения. Пациентка предъявляла жалобы на патологические выделения из влагалища с неприятным запахом.

Вмешательство: При трансвагинальном ультразвуковом исследовании выявлена линейная гиперэхогенная структура в виде двойного контура, соответствующая задержавшимся центрам окостенения позвоночника плода («симптом железнодорожных рельсов»). Амбулаторную гистероскопию выполнили без анестезии. Были обнаружены фрагменты позвоночника плода и дополнительные остатки эмбриональных тканей, а также начальные признаки эндометрита. Первые попытки удаления с помощью захватывающих щипцов диаметром 5 Fr оказались безуспешными. Впоследствии выполнили радиальные разрезы внутреннего зева радиочастотной энергией с использованием игольчатого электрода диаметром 5 Fr, что позволило удалить фрагменты щипцами-тенакулумом диаметром 5 Fr. Оставшиеся фрагменты полностью удалили с помощью 6-миллиметровой системы удаления тканей с насадкой Dense Tissue Shaver; осложнений и необходимости в дополнительных хирургических вмешательствах не возникло. К концу процедуры полость матки была пустой, остатки костной или плодной ткани не визуализировались. На протяжении всего вмешательства эндометрий был сохранён.

Выводы: Задержавшиеся фрагменты костей плода, хотя и встречаются редко, являются клинически значимой и, вероятно, недостаточно диагностируемой причиной вторичного бесплодия и патологических симптомов со стороны матки1–5. Трансвагинальное ультразвуковое исследование, особенно при наличии характерных признаков, позволяет своевременно установить диагноз, тогда как гистероскопия остаётся золотым стандартом окончательного лечения. Совершенствование гистероскопических методик и миниатюризация инструментов позволяют полностью и безопасно удалять задержавшиеся фрагменты костей плода с сохранением репродуктивной функции. Насколько нам известно, в этом видеоотчёте впервые документально представлена гистероскопическая видеодемонстрация данного состояния; он подчёркивает ключевую роль малоинвазивной гистероскопической хирургии в восстановлении здоровья матки и репродуктивного потенциала.