Консенсусное обновление стадирования синдрома фето-фетальной трансфузии: международное исследование методом Дельфи

Введение: Синдром фето-фетальной трансфузии (ФФТС) встречается примерно в 15% монохориальных беременностей и без лечения приводит к неблагоприятным исходам. Систему стадирования по Quintero используют для характеристики тяжести синдрома; благодаря простоте она получила широкое распространение. Однако её трактовали как отражение последовательного и синхронного развития ФФТС, что в последнее время всё чаще ставится под сомнение. Целью работы было обновить существующую систему стадирования ФФТС с учётом современных представлений о лежащей в основе заболевания патофизиологии, а также усовершенствовать рекомендации для принятия клинических решений и проведения будущих исследований.

Методы: Международная группа экспертов по ФФТС провела четырёхраундовую процедуру Дельфи для достижения консенсуса по обновлённой системе стадирования. В первые два раунда основная группа экспертов, отобранных с учётом их научных публикаций, международной репутации и медицинской специальности, участвовала в оценке сформулированных утверждений. В третьем и четвёртом раундах участвовала более широкая группа экспертов; участие в четвёртом раунде не зависело от участия в третьем. Консенсусом считали согласие не менее 70% экспертов.

Результаты: В течение четырёх раундов были приглашены 462 эксперта с трёх континентов. В основную группу вошли 16 экспертов, из которых 15 (93,8%) завершили все раунды. В третьем раунде дополнительно участвовали 79 экспертов (всего 94; доля ответивших — 20,3%), а в четвёртом — ещё 18 экспертов (всего 112; доля ответивших — 24,2%). Были определены четыре направления предлагаемых изменений: 1) выделение подгруппы монохориальных беременностей с повышенным риском прогрессирования до ФФТС («пре-ФФТС»); 2) дифференциация поражения донора и реципиента на III и IV стадиях; 3) изменение перечня критически патологических сердечно-сосудистых нарушений у плода, определяющих III стадию ФФТС; 4) признание того, что ФФТС с признаками тяжёлой сердечной недостаточности может возникать без дискордантности объёма околоплодных вод, соответствующей классическим критериям I стадии («атипичный ФФТС»).

Выводы: Обновлённая консенсусная система стадирования ФФТС призвана улучшить медицинскую помощь за счёт более раннего и специфичного выявления заболевания, стандартизации наблюдения, а также повышения качества исследований естественного течения, лечения и исходов ФФТС. Для оценки её клинической применимости необходима проспективная валидация.