Профилактика преждевременных родов при многоплодной беременности: международный консенсус Delphi

Цель: с помощью метода Delphi получить представление о подходах к пренатальной диагностике и ведению преждевременных родов (ПР) при многоплодной беременности, включая такие осложнения, как синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ) и короткая и/или дилатированная шейка матки.

Методы: среди международной группы экспертов был проведен трехраундовый процесс Delphi для оценки их подходов к стратегиям профилактики, наблюдения и ведения ПР при многоплодной беременности. Экспертов отбирали по числу публикаций или членству в профильных организациях. Варианты ответов включали множественный выбор или пятибалльную шкалу Лайкерта. Заранее консенсус определяли при уровне согласия ≥70%.

Результаты: в первом раунде приняли участие 117 экспертов, из них 94/117 (80,3%) завершили все последующие раунды. Представители были как минимум из 22 стран (с пяти континентов), чаще всего из США (50,4%) и Великобритании (12,0%). Более 70% экспертов проводили рутинный скрининг длины шейки матки (ДШМ) с помощью трансвагинального УЗИ на сроке 18–23 недели беременности, используя ДШМ ≤25 мм для диагностики короткой шейки матки при многоплодной беременности независимо от анамнеза ПР. При многоплодной беременности с короткой, но не дилатированной шейкой матки большинство экспертов назначали вагинальный прогестерон, а не пессарий или цервикальный серкляж, независимо от анамнеза ПР. При многоплодной беременности с бессимптомной дилатацией шейки матки был достигнут консенсус (88,3% согласия) в пользу наложения цервикального серкляжа, который выполняли до 24 недель беременности (67,5% согласия; консенсус не достигнут). Аналогично, 96,1% экспертов согласились, что у женщин с текущей одноплодной беременностью, у которых в предыдущую беременность двойней требовался серкляж по показаниям физикального осмотра, оправдано последовательное измерение ДШМ при трансвагинальном УЗИ на сроке 16–24 недели; этих пациенток следует относить к группе высокого риска ПР (83,1% согласия). При многоплодной беременности с СФФТ большинство экспертов предлагает лазерную хирургию независимо от предоперационной ДШМ. У пациенток с СФФТ и короткой ДШМ большинство экспертов рекомендовали цервикальный серкляж (71,9%) или вагинальный прогестерон (65,6%), а не пессарий или выжидательную тактику. Однако консенсуса по мерам профилактики ПР в случаях СФФТ с дилатацией шейки матки достигнуто не было.

Выводы: это исследование консенсуса Delphi показывает вариабельность практики среди медицинских специалистов по всему миру в оценке и ведении ПР при многоплодной беременности, которая нередко отличается от рекомендаций национальных и международных обществ.