Оптимизация лечебного цикла донорской инсеминации

Терапевтическая донорская инсеминация (ТДИ) — широко применяемый и эффективный метод лечения бесплодия, при котором решения по ведению цикла направлены на улучшение исходов беременности при одновременном учёте затрат, доступности помощи и нагрузки для пациентки. Ключевые аспекты ведения, включая время инсеминации, стратегии мониторинга, применение индукции овуляции и поддержку лютеиновой фазы, нередко определяются предпочтениями учреждения, а не убедительными данными. Точная синхронизация инсеминации с овуляцией имеет решающее значение для успеха ТДИ. Доступные подходы включают определение лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче, мониторинг ЛГ в сыворотке и ультразвуковое отслеживание роста фолликула с индуцированием овуляции или без него. Хотя эти методы различаются по точности и нагрузке для пациентки, имеющиеся данные показывают сопоставимые исходы беременности у большинства овулирующих пациенток. У женщин с овуляторным циклом ТДИ в естественном цикле обеспечивает благоприятные кумулятивные показатели беременности. Добавление пероральной индукции овуляции даёт лишь умеренное улучшение исходов беременности, но существенно повышает риск многоплодной беременности. Поэтому вопрос об эскалации к индукции овуляции следует решать индивидуально. Роль поддержки лютеиновой фазы остаётся недостаточно определённой; имеющиеся данные не поддерживают её рутинное применение в естественных циклах ТДИ и при использовании пероральных препаратов для индукции овуляции. В целом имеющиеся данные поддерживают прагматичный, ориентированный на пациентку подход, при котором предпочтение отдаётся эффективным стратегиям с минимальной нагрузкой.