Обзор: терапевтическая донорская инсеминация

Терапевтическая донорская инсеминация (ТДИ) — важный метод достижения репродуктивных целей у одиноких людей, однополых пар и пациентов, которым по другим причинам требуются донорские гаметы (например, при азооспермии). В этом обзоре рассматриваются ключевые клинические аспекты ведения при ТДИ с акцентом на оценку частоты живорождения, стратегии повышения экономической эффективности и сроки перехода к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). При консультировании пациентов обсуждение можно строить на оценке естественной фертильности. У пациентов, для которых единственным показанием к ТДИ является необходимость контакта с гаметами, частота живорождения за цикл при ТДИ в естественном цикле сопоставима с таковой при естественном зачатии у сверстников и составляет от 18–20% в возрасте до 37 лет до менее 5–10% в возрасте 40 лет и старше; кумулятивная частота за шесть циклов составляет соответственно 50–60% и менее 10–15%. После 42 лет эффективность существенно снижается, а после 45 лет метод можно считать бесперспективным. Эмпирическая индукция овуляции у более молодых овуляторных пациенток без дополнительных диагнозов бесплодия дает минимальное увеличение кумулятивной частоты живорождения, при этом значительно повышает риск многоплодной беременности; поэтому рутинного применения индукции овуляции следует избегать и решать вопрос индивидуально в каждом случае. Экономическую эффективность можно повысить за счет отказа от ненужной индукции овуляции у пациенток с благоприятным прогнозом, использования домашнего мониторинга лютеинизирующего гормона в моче, проведения одной инсеминации за цикл и минимизации недоказанных вспомогательных вмешательств, что снижает расходы на цикл без ухудшения результатов. Переход к ЭКО следует индивидуализировать с помощью совместного принятия решений. У более молодых пациенток (<35 лет) кумулятивная частота живорождения за три цикла ТДИ в естественном цикле (50–60%) может быть сопоставима с одним циклом ЭКО (40–50%), что поддерживает первоначальную попытку ТДИ. У пациенток старшего репродуктивного возраста (≥40 лет) следует раньше переходить к ЭКО с учетом уменьшающейся отдачи от дополнительных циклов. При принятии решения по-прежнему необходимо учитывать предпочтения пациентки, утомляемость лечением и стремление сократить время до наступления беременности.