Частота живорождения после четырёх последовательных неудачных циклов ЭКО в течение одного года: ретроспективное когортное исследование у пациенток 35 лет и старше

Вопрос исследования: позволяет ли наличие четырёх последовательных неудачных циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в течение одного года выделить среди пациенток 35 лет и старше, использующих собственные ооциты, группу с крайне низкой вероятностью живорождения в последующих циклах? Дизайн: в этом ретроспективном обсервационном когортном исследовании использовали рутинно собираемые электронные медицинские записи службы здравоохранения Clalit Health Services (CHS), крупнейшей интегрированной системы здравоохранения Израиля (около 4,7 млн участников), за период с декабря 2012 по октябрь 2023 года. В исследование включали пациенток 35 лет и старше, проходивших ЭКО с использованием собственных ооцитов; анализ ограничили циклами с пункцией ооцитов и переносом свежего эмбриона. Частоту живорождения за цикл и кумулятивную частоту живорождения оценивали в зависимости от возраста и предшествующего лечения. Прогностический маркер («маркер 4») определяли как четыре неудачных цикла ЭКО в течение 12 месяцев. Для доверительных интервалов на один цикл использовали точные биномиальные методы (Клоппера — Пирсона), а для кумулятивных показателей — дискретно-временной life-table-оцениватель с полосами complementary log-log. Результаты: когорта включала 16 299 пациенток, у которых было выполнено 46 148 циклов ЭКО. Среди пациенток 35 лет и старше после как минимум 4 неудачных циклов общая частота живорождения на цикл составила 15,61% (95% ДИ 14,46–16,82%) без маркера 4 и 2,51% (95% ДИ 2,13–2,94%) при наличии маркера 4 — различие в 6,2 раза (относительное снижение на 84%). Кумулятивная частота живорождения достигала 64,02% без маркера 4 и 16,14% при наличии маркера 4, то есть различалась в 4 раза. Выводы: четыре последовательные неудачи ЭКО в течение одного года позволяют выделить подгруппу пациенток 35 лет и старше с крайне низкой вероятностью живорождения как на один цикл, так и кумулятивно при использовании собственных ооцитов. Этот простой временной клинический маркер может помочь в консультировании по поводу бесперспективности лечения и в принятии решения о продолжении ЭКО или переходе к альтернативным репродуктивным вариантам.