Влияние размера фолликула на исходы беременности у пациенток, проходящих первую инсеминацию в естественном цикле после стимуляции летрозолом

Введение: Летрозол доказал свою эффективность как метод индукции овуляции. Однако вопрос о том, влияет ли размер ведущего фолликула на успех внутриматочной инсеминации (ВМИ) при индукции овуляции только летрозолом, изучен недостаточно. Поэтому мы решили оценить влияние размера доминантного фолликула на исходы беременности в день введения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) при первой инсеминации летрозолом. Методы: Было выполнено ретроспективное когортное исследование. Включали пациенток с ановуляцией или бесплодием неясного генеза, проходивших первую ВМИ с использованием летрозола для стимуляции яичников. По размеру доминантного фолликула, измеренному в день триггера ХГЧ, пациенток разделили на шесть групп (≤18 мм, 18,1–19,0 мм, 19,1–20,0 мм, 20,1–21,0 мм, 21,1–22,0 мм, >22 мм). Для оценки отношения шансов (ОШ) достижения клинической беременности или живорождения с 95% доверительным интервалом (ДИ) использовали логистические модели. Для изучения нелинейной связи между размером фолликула и исходами ВМИ построили ограниченный кубический сплайн. Результаты: В исследование включили 763 пациентки, прошедшие первые циклы летрозол-ВМИ. Точный критерий Фишера выявил значимые различия между шестью группами по частоте наступления беременности, клинической беременности и живорождения (для каждой группы P<0,05). После поправки на потенциальные смешивающие факторы по сравнению с группой фолликулов диаметром ≤18 мм в группах 19,1–20,0 мм и 20,1–21,0 мм вероятность живорождения была в 2,3 и 2,56 раза выше соответственно [скорректированное ОШ=2,34, 95% ДИ 1,25–4,39; скорректированное ОШ=2,56, 95% ДИ 1,30–5,06]. Ограниченный кубический сплайн показал инвертированную U-образную связь между размером доминантных фолликулов и частотой беременности, частотой клинической беременности и частотой живорождения; оптимальный диапазон размера фолликула в день триггера ХГЧ составил 19,1–21,0 мм. Если уровень эстрадиола в день триггера ХГЧ был ниже 200 пг/мл, то наивысшая частота клинической беременности сохранялась в группах 19,1–20,0 мм и 20,1–21,0 мм. Выводы: Оптимальный размер доминантного фолликула в циклах летрозол-ВМИ с триггером ХГЧ составляет 19,1–21,0 мм. Слишком большой или слишком малый размер фолликула может снижать частоту наступления беременности. Использование размера фолликула как предиктора исходов беременности более информативно при уровне эстрадиола в день триггера ХГЧ ниже 200 пг/мл.