Индукция овуляции и внутриматочная инсеминация у женщин позднего репродуктивного возраста: систематический обзор литературы

Цель: определить частоту живорождения и частоту клинической беременности у женщин 40 лет и старше, проходящих индукцию овуляции и/или внутриматочную инсеминацию.

Методы: Систематический обзор выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA с использованием PubMed и Google Scholar. В качестве основных и вторичных исходов рассматривали частоту живорождения и частоту клинической беременности соответственно.

Результаты: Было отобрано 636 исследований, из которых 42 включили в анализ. В 8 исследованиях, где приводили частоту живорождения при использовании спермы партнера, она на цикл составляла от 0 до 8,5%, причем в большинстве исследований — не более 4%. Кумулятивная частота живорождения за 6 циклов составляла от 3,6 до 7,1%, при этом большинство беременностей наступало в первые 4 цикла. В 4 исследованиях, где приводили частоту живорождения при циклах с донорской спермой, она на цикл составляла от 3 до 7%, а кумулятивная частота живорождения за 6 циклов — от 12 до 24%. Большинство беременностей наступало в первые 6 циклов. В трех исследованиях частота живорождения или клинической беременности на цикл у женщин 43 лет и старше составляла 1% и более. Исследований с данными выше этого диапазона для женщин 45 лет и старше не было. В 4 исследованиях, сравнивавших индукцию овуляции/внутриматочную инсеминацию и экстракорпоральное оплодотворение, частота живорождения при ЭКО составляла от 9,2 до 22% на цикл. В 7 исследованиях, сравнивавших результаты в зависимости от протокола стимуляции, значимых различий не выявили.

Выводы: У женщин 40 лет и старше при использовании спермы партнера наибольшая вероятность живорождения достигается при ЭКО. Если ЭКО недоступно, можно рассмотреть индукцию овуляции и/или внутриматочную инсеминацию на срок до 4 циклов при использовании спермы партнера или до 6 циклов при использовании донорской спермы. У женщин старше 45 лет этот подход, вероятно, бесперспективен; возможна лишь ограниченная попытка ради психологической пользы при одновременном обсуждении ЭКО с донорскими ооцитами или усыновления. Гонадотропины, по-видимому, не эффективнее пероральных препаратов в этой возрастной группе.