Является ли внутриматочная инсеминация жизнеспособным вариантом лечения у женщин старше 43 лет? Анализ по протоколу стимуляции яичников и источнику спермы

Цель: Определить, как возраст женщины в конце репродуктивного периода влияет на успех внутриматочной инсеминации в естественном цикле или в сочетании со стимуляцией яичников.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование женщин в возрасте 43 лет и старше на момент внутриматочной инсеминации в одном академическом центре лечения бесплодия в период с января 2011 года по март 2018 года. Первичными исходами были беременность и живорождение на цикл внутриматочной инсеминации. Данные представлены в виде процента или среднего значения ± стандартное отклонение. Выполнен точный критерий Фишера и анализ χ2.

Результаты: За период исследования выполнено 9334 цикла внутриматочной инсеминации. Из них 325 инсеминаций (3,5%) были проведены у женщин 43 лет и старше на момент процедуры (43,6 ± 0,8 года; диапазон 43–47 лет). Анализ этих 325 циклов показал 5 биохимических беременностей (1,5%) и только 1 живорождение (0,3%). Частота беременности не различалась между инсеминациями с донорской спермой (1/49; 2,0%) и инсеминациями со спермой партнёра (4/276; 1,4%). Частота беременности не различалась также между инсеминациями на фоне гонадотропинов (2/211; 0,9%), кломифена или летрозола (2/78; 2,6%) и естественного цикла (1/36; 2,8%).

Выводы: Применение внутриматочной инсеминации у женщин 43 лет и старше неэффективно. Это не зависит ни от стимуляции яичников, ни от использования донорской спермы. Дорогостоящие инъекции гонадотропинов не повышали вероятность беременности, как и пероральные препараты по сравнению с инсеминацией в естественном цикле.