Уроки, полученные при летальной и почти летальной периоперационной анафилаксии, опосредованной IgE

Введение: Периоперационная анафилаксия (POA) — острая недостаточность кровообращения, обычно опосредованная IgE, — остаётся значимой причиной летальных исходов, связанных с анестезией. Поскольку раннее распознавание этого жизнеугрожающего состояния имеет критическое значение, ранее мы изучали связь клинических признаков с IgE-опосредованной аллергией и показали, что ранняя кожная вазоконстрикция является патогномоничным признаком IgE-опосредованной анафилаксии.

Цель: Оценить, связана ли ранняя кожная вазоконстрикция с повышенным риском летальной или почти летальной POA, и проанализировать механизмы, приводящие к неблагоприятным исходам.

Методы: Проведён заранее запланированный анализ ретроспективного наблюдательного когортного исследования, выполненного в двух университетских медицинских центрах. В основной анализ включали взрослых с диагностированной IgE-опосредованной анафилаксией III и IV степени по модифицированной шкале Ring и Messmer, а также пациентов с летальным или почти летальным исходом. IgE-опосредованную анафилаксию, успешно купированную с помощью механической поддержки кровообращения, определяли как почти летальную.

Результаты: Из 72 включённых пациентов с IgE-опосредованной анафилаксией (III степень — 65 [90,3%], IV степень — 7 [9,7%]) 45 (62,5%) и 27 (37,5%) были соответственно отнесены к прочей группе (ранняя или поздняя кожная вазодилатация либо отсутствие кожных признаков) и группе ранней кожной вазоконстрикции. Все 6 случаев с летальным или почти летальным исходом (III степень — 4, IV степень — 2) отмечены исключительно в группе ранней кожной вазоконстрикции. Ранняя кожная вазоконстрикция была связана с летальными и почти летальными исходами. Такие исходы наблюдались у 22,2% пациентов с кожной вазоконстрикцией (6 из 27) и ни у одного пациента из прочей группы (0 из 45); абсолютная разница рисков составила 22,2% (95% ДИ 8,2–40,8). Летальные и почти летальные случаи составили соответственно 18,5% (5 из 27) и 3,7% (1 из 27). Во всех 6 случаях с летальным или почти летальным исходом ранняя кожная вазоконстрикция сопровождалась брадикардией (медиана [межквартильный интервал] — 46 [38–57] уд/мин). Симптоматическое лечение без учёта патофизиологических механизмов POA могло способствовать неблагоприятным исходам.

Выводы: POA с ранней кожной вазоконстрикцией связана с повышенным риском летального или почти летального исхода. Ранняя кожная вазоконстрикция и брадикардия, вероятно, отражают большую исходную тяжесть состояния, обусловленную выраженной гиповолемией. Это подчёркивает важность распознавания данного малоизвестного фенотипа. Необходимы дальнейшие исследования.