От единственного ребёнка к планированию семьи: факторы, связанные с возвращением к ВРТ для формирования желаемой семьи в одноцентровой итальянской когорте

Вопрос исследования: Какие факторы связаны с возвращением пар к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ) после рождения первого ребёнка, зачатого с помощью ВРТ?

Краткий ответ: Среди пар, вернувшихся к лечению, возвращение было независимо связано с более молодым возрастом матери, одноплодными, а не двойневыми, первыми родами, а также наличием криоконсервированных эмбрионов и/или ооцитов.

Что уже известно: Долгосрочные траектории формирования семьи после первых родов в результате ВРТ изучены недостаточно, хотя их понимание необходимо для консультирования пар, стремящихся достичь желаемого размера семьи, на фоне снижения рождаемости и более позднего родительства в странах с высоким уровнем дохода. Возрастные биологические ограничения, недостаточная осведомлённость о влиянии возраста на фертильность и переоценка эффективности ВРТ приводят к тому, что репродуктивные намерения остаются нереализованными. При этом факторы, определяющие возвращение пар к ВРТ после первых родов, и их связь с последующими живорождениями в значительной степени не изучены.

Дизайн, размер и продолжительность исследования: Одноцентровое ретроспективное когортное исследование 5852 пар, у которых первое живорождение после ВРТ произошло в результате циклов, начатых в 2010–2020 годах. Наблюдение продолжалось до декабря 2024 года; оценивали возвращение к ВРТ для дальнейшего формирования семьи и исходы последующих живорождений. Поскольку данные были извлечены из полной базы учреждения, потерь при наблюдении не было.

Участники, материалы, место проведения и методы: В исследование включили пары, у которых в период с 2010 по 2020 год в одном центре лечения бесплодия в Италии произошло первое живорождение после ВРТ. Циклы с донорским материалом и ПГТ были исключены. Наблюдение продолжалось до декабря 2024 года. Пары разделили на вернувшиеся и не вернувшиеся к лечению, а также стратифицировали по наличию криоконсервированных ооцитов и/или эмбрионов. Оценивали возвращение к ВРТ для дальнейшего формирования семьи и достижение живорождения среди вернувшихся пар.

Основные результаты и роль случайности: В общей сложности 1978 пар (33,8%) вернулись для проведения последующих циклов ВРТ; среди них второе живорождение было достигнуто в 49,3% случаев. Частота возвращения была значительно выше среди пар с криоконсервированным репродуктивным материалом, чем среди пар без хранившихся эмбрионов или ооцитов (41,0% против 23,3%; p < 0,001), особенно при наличии только криоконсервированных эмбрионов или одновременно эмбрионов и ооцитов (41,6% и 44,3% соответственно). В многофакторном анализе независимыми предикторами возвращения были более молодой возраст матери (скорректированное отношение шансов [aOR] 0,93 на каждый год увеличения возраста), мужской фактор бесплодия (aOR 1,26), одноплодные, а не двойневые, первые роды (для двойни aOR 0,12), наличие криоконсервированного материала (aOR 2,21) и больший срок беременности на момент родов (aOR 1,03). Среди вернувшихся пар доля достигших второго живорождения существенно различалась в зависимости от статуса криоконсервации: от 39,5% среди пар без хранившегося материала до 64,6% среди пар, у которых были доступны и эмбрионы, и ооциты (p < 0,001). После второго живорождения к ВРТ возвращалось мало пар; однако доля третьих живорождений превышала 50%, если были доступны и эмбрионы, и ооциты.

Ограничения и основания для осторожной интерпретации: Не оценивались психосоциальные и экономические факторы, которые могли влиять на решение не возвращаться к лечению; данные о спонтанных беременностях отсутствовали, а переход пациентов в другие центры нельзя было исключить. Кроме того, исследование проводилось в одном центре в Италии, где нормативные и культурные особенности ВРТ могут влиять на доступность лечения и принятие репродуктивных решений, что ограничивает обобщаемость результатов.

Более широкие последствия результатов: Консультирование по вопросам ВРТ целесообразно адаптировать к долгосрочным репродуктивным целям пары. Стратегии лечения, направленные на увеличение числа криоконсервированных эмбрионов и/или ооцитов в более молодом возрасте, могут облегчить их использование в более позднем репродуктивном возрасте. Это может помочь парам достичь желаемого размера семьи.

Финансирование: Исследование не получало специального гранта от государственных, коммерческих или некоммерческих организаций. Оно было поддержано институциональными ресурсами отделения гинекологии и репродуктивной медицины кафедры гинекологии Центра лечения бесплодия исследовательской больницы IRCCS Humanitas, Роццано, Милан, Италия.

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Регистрационный номер исследования: NCT07458165.