Персонализация рабочего процесса ЭКО-ИКСИ с учетом характеристик пациентки улучшает лабораторные исходы ЭКО и плоидность эмбрионов при ПГТ-А

Введение: Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) стала распространенным методом оплодотворения в мировой вспомогательной репродукции. Однако по-прежнему остаются пробелы в знаниях об оптимальном рабочем процессе ЭКО-ИКСИ, включая оптимальную продолжительность времени между индукцией финального созревания ооцитов, денудацией ооцитов и ИКСИ. Целью исследования было оценить исходы при различных протоколах рабочего процесса в процедурах ЭКО-ИКСИ у бластоцист, которые проходили непрерывное культивирование без вмешательства и преимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидии (ПГТ-А) до переноса.

Методы: Ретроспективный вторичный анализ 113 пациенток (179 циклов ЭКО, 713 эмбрионов), все из которых прошли ЭКО-ИКСИ и ПГТ-А с использованием непрерывного культивирования без вмешательства. Предикторными переменными были интервалы времени от триггера до пункции яичников (OPU), от OPU до денудации и от денудации до ИКСИ. Оценивали следующие показатели исхода: частоту созревания, оплодотворения, бластуляции и эуплоидии. Для изучения связи между ключевыми элементами цикла и непрерывными исходами использовали обобщенную линейную модель оценочных уравнений, а для определения эффекта во времени — кривые LOESS.

Результаты: В парном многомерном регрессионном анализе, где каждая пациентка служила собственным контролем, отсрочка OPU у пациенток с необъяснимым бесплодием улучшала как частоту созревания, так и частоту бластуляции (b = 29,7, p < 0,0001 и b = 9,1, p = 0,06 соответственно). Более длительная инкубация с кумулюсными клетками значимо коррелировала с улучшением частоты плоидности у пациенток моложе 37 лет, а также у пациенток с необъяснимым бесплодием (r = 0,22 и 0,29 соответственно), что также подтверждалось в множественном регрессионном анализе (b = 6,73, p < 0,05) и в парном анализе (b = 6,0, p < 0,05). Напротив, у пациенток с ведущим диагнозом мужского фактора бесплодия более длительная инкубация денудированного ооцита перед ИКСИ приводила к значимо более высокой частоте эуплоидии (b = 15,658, p < 0,0001).

Выводы: В этом исследовании показано, что разные варианты рабочего процесса ЭКО-ИКСИ по-разному влияют на пациенток в зависимости от основного диагноза бесплодия. Следовательно, в идеале рабочий процесс ЭКО-ИКСИ следует подбирать индивидуально, исходя из основного диагноза бесплодия. Это исследование расширяет понимание влияния лабораторных процедур ЭКО и подчеркивает важность не только «классических» исходов ЭКО (частоты созревания, оплодотворения и бластуляции), но и влияния этих процедур на плоидность эмбриона.