Лечение яичников плазмой, обогащённой тромбоцитами (PRP), значительно улучшает показатели фертильности и репродуктивные исходы у пациенток со сниженным овариальным резервом: систематический обзор и метаанализ

Введение: Бесплодие вследствие сниженного овариального резерва стало серьёзной проблемой во всём мире. Благоприятный эффект лечения яичников плазмой, обогащённой тромбоцитами (PRP), уже описан, однако убедительных доказательств его эффективности пока нет.

Материалы и методы: Проведён систематический поиск в пяти базах данных по 12 марта 2024 года включительно. В обзор включали рандомизированные и нерандомизированные исследования, в которых лечение яичников PRP сравнивали с исходными показателями у женщин со сниженным овариальным резервом. Оценивали уровни гормонов — антимюллерова гормона (АМГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и эстрадиола (E2), — показатели экстракорпорального оплодотворения (число антральных фолликулов, ооцитов и эмбрионов), а также частоту биохимической и спонтанной беременности и живорождения.

Результаты: Выявлено 38 подходящих исследований, в которых участвовали 2256 женщин. После лечения PRP уровень АМГ повышался, а уровень ФСГ значительно снижался. АМГ через 1 месяц: MD 0,20 (n = 856, p > 0,001, 95% ДИ: [0,12; 0,28]); через 2 месяца: MD 0,26 (n = 910, p = 0,013, 95% ДИ: [0,07; 0,44]); через 3 месяца: MD 0,36 (n = 881, p = 0,002, 95% ДИ: [0,20; 0,52]). ФСГ через 1 месяц: MD −10,20 (n = 796, p > 0,039, 95% ДИ: [−19,80; −0,61]); через 2 месяца: MD −7,02 (n = 910, p = 0,017, 95% ДИ: [−12,48; −1,57]); через 3 месяца: MD −8,87 (n = 809, p = 0,010, 95% ДИ: [−14,19; −3,55]). Число антральных фолликулов значительно увеличилось: MD 1,60 (n = 1418, p = < 0,001, 95% ДИ: [0,92; 2,27]). Значимое улучшение отмечалось также по числу полученных ооцитов: MD 0,81 (n = 802, p = 0,002, 95% ДИ: [0,36; 1,26]), и эмбрионов: MD 0,91 (n = 616, p = 0,001, 95% ДИ: [0,45; 1,36]). Частота спонтанной беременности после лечения PRP составила 0,07 (n = 1370, 95% ДИ: 0,04–0,12), биохимической беременности — 0,18 (n = 1800, 95% ДИ: 0,15–0,22), живорождения — 0,11 (n = 1482, 95% ДИ: 0,07–0,15).

Выводы: Согласно метаанализу, основанному на стандартизированном анализе наиболее обширного на сегодняшний день поиска научной литературы, преимущественно включавшей наблюдательные исследования, лечение яичников PRP приводило к статистически значимому улучшению основных показателей фертильности у женщин со сниженным овариальным резервом. Для подтверждения полученных результатов и разработки наиболее эффективного протокола лечения необходимы дальнейшие многоцентровые рандомизированные исследования с большим числом пациенток и более длительным периодом наблюдения.