Генитальный склерозирующий лишай у мужчин

Генитальный склерозирующий лишай у мужчин (MGLSc) — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое может приводить к фимозу, поражению уретры, сексуальной дисфункции и плоскоклеточному раку полового члена (PeSCC). Хотя этиология заболевания остаётся не до конца изученной, клинические и эпидемиологические данные всё чаще указывают на ведущую роль хронического воздействия мочи на восприимчивый эпителий в условиях окклюзии. Локализация поражений в закрытых участках, подвергающихся воздействию мочи, высокая частота ремиссии после обрезания, редкость заболевания в популяциях, где обрезание выполняют в период новорождённости, связь с микронедержанием мочи и урологическими вмешательствами, а также возникновение поражений в области мочевых стом — всё это свидетельствует в пользу ирритативного патогенеза. Вторичные воспалительные, фиброзные процессы и процессы репарации эпителия, по-видимому, развиваются вследствие этого первичного повреждения. Клинически MGLSc проявляется бледностью, эритемой, образованием трещин и прогрессирующим рубцеванием; нередко отмечаются малозаметные изменения уретры, способствующие постмикционному подтеканию мочи. Длительное течение заболевания может приводить к стенозу меатуса, стриктурам уретры и функциональным нарушениям. Хорошо известна связь между MGLSc, дифференцированной интраэпителиальной неоплазией полового члена и PeSCC, что отражает канцерогенный путь, обычно не связанный с инфекцией вирусом папилломы человека и ультрафиолетовым излучением. Лечение направлено на подавление воспаления, восстановление эпителиального барьера и уменьшение окклюзии. Сильнодействующие местные кортикостероиды остаются терапией первой линии, а при неэффективности местного лечения высокую эффективность демонстрирует обрезание. При резистентном или осложнённом течении могут потребоваться дополнительные медикаментозные и хирургические методы. В этом обзоре обобщены современные представления о клинических проявлениях, патофизиологии, злокачественном потенциале и лечении MGLSc с акцентом на механизмы, связанные с окклюзией и воздействием мочи.