От депигментации к дисметаболизму: толщина эпикардиальной жировой ткани и атерогенные липидные индексы при витилиго

Введение: При витилиго описаны системные метаболические и сердечно-сосудистые изменения, однако толщина эпикардиальной жировой ткани и структурные изменения сердца по данным эхокардиографии изучены недостаточно. В настоящем исследовании эти параметры сравнивали у пациентов с витилиго и здоровых лиц контрольной группы, а также оценивали их связь с тяжестью заболевания.

Методы: В исследовании случай–контроль 90 взрослых пациентов с витилиго и 90 сопоставимых по характеристикам лиц контрольной группы прошли стандартизированную трансторакальную эхокардиографию с оценкой толщины эпикардиальной жировой ткани из нескольких доступов: парастернального, апикального и субкостального. Регистрировали клинические показатели и липидные индексы. Связь с тяжестью заболевания оценивали с помощью корреляции Спирмена и многофакторной линейной регрессии с поправкой на возраст, пол, ИМТ, артериальное давление, ЛПНП, фибриноген и СРБ. С помощью ROC-анализа оценивали диагностическую ценность биомаркеров для выявления тяжёлого заболевания.

Результаты: У пациентов с витилиго толщина эпикардиальной жировой ткани была достоверно выше при оценке из всех эхокардиографических доступов (p ≤ 0,002), а диаметры левого предсердия и восходящей аорты — больше (p ≤ 0,010). В многофакторных моделях витилиго независимо предсказывало среднюю толщину эпикардиальной жировой ткани (B = 0,82; p = 0,003) и градиент на аортальном клапане (B = 1,13; p = 0,019). Отношение VASI/BSA имело сильную корреляцию с уровнем триглицеридов, ЛПОНП, отношением ТГ/ЛПВП и индексом атерогенности плазмы (r = 0,574–0,681; для всех p < 0,001), а также с градиентом на аортальном клапане и толщиной эпикардиальной жировой ткани. При акрофациальном фенотипе выявляли наиболее неблагоприятные метаболические и эхокардиографические показатели.

Ограничения исследования: Критерии исключения, основанные на наличии сопутствующих заболеваний, повышают внутреннюю валидность исследования, но ограничивают возможность обобщения результатов; систематические данные об образе жизни отсутствовали.

Выводы: Витилиго независимо связано с увеличением объёма эпикардиальной жировой ткани, неблагоприятными атерогенными индексами, связанными с триглицеридами, и небольшими структурными изменениями сердца даже при отсутствии явных сопутствующих заболеваний. Эти изменения наиболее выражены у пациентов с высокой тяжестью заболевания по шкале VASI, а также при акрофациальном или распространённом витилиго, что подтверждает целесообразность рассмотрения возможности сердечно-сосудистого обследования у таких пациентов.