Исходы со стороны сердца после инфекции SARS-CoV-2 по сравнению с вакцинацией BNT162b2 у подростков и молодых взрослых: когортное исследование с участием 4 млн человек

Введение: Несмотря на ограниченное число прямых сравнений с рисками, связанными с инфекцией SARS-CoV-2, сохраняются опасения по поводу миокардита и смертности после вакцинации против COVID-19 у детей и подростков. Мы сравнили риски миокардита, перикардита и смертности после инфекции SARS-CoV-2 и вакцинации BNT162b2 у подростков и молодых взрослых.

Методы: В этом ретроспективном когортном исследовании использовали данные TriNetX за период с декабря 2020 года по сентябрь 2025 года о 4 072 375 лицах в возрасте 16–25 лет. Участников распределили в группы: не инфицированные и невакцинированные (n = 3 572 000), инфицированные и невакцинированные (n = 248 546), вакцинированные и не инфицированные (n = 241 152) или с гибридным иммунитетом (n = 10 677). Для оценки исходов в течение 6 месяцев применяли анализ конкурирующих рисков, сопоставление по баллам склонности, регрессию Кокса и анализ со стратификацией по полу.

Результаты: Наибольшая кумулятивная частота миокардита отмечена в группе инфицированных и невакцинированных — 0,116%. После сопоставления 1:1 по баллам склонности инфекция SARS-CoV-2 была связана со статистически значимо более высокими рисками миокардита (относительный риск [ОР] = 4,91; 95% ДИ 3,11–7,77), перикардита (ОР = 1,93; 95% ДИ 1,39–2,67) и смертности (ОР = 1,33; 95% ДИ 1,04–1,71) по сравнению с отсутствием инфекции. При прямом сравнении вакцинация была связана со снижением риска миокардита на 85%, перикардита на 79% и смертности на 72% по сравнению с инфекцией. Этот защитный эффект сохранялся независимо от пола. Абсолютная разница рисков миокардита составила 0,0354%, что соответствует одному предотвращённому зарегистрированному случаю миокардита на каждые 2827 человек в группе вакцинированных и не инфицированных по сравнению с группой инфицированных и невакцинированных.

Выводы: Зарегистрированная инфекция SARS-CoV-2 была связана с более высокими краткосрочными рисками миокардита, перикардита и смертности от всех причин, чем зарегистрированная вакцинация BNT162b2, у подростков и молодых взрослых. Эти результаты свидетельствуют в пользу благоприятного соотношения пользы и риска вакцинации BNT162b2 по сравнению с документированной инфекцией, однако наблюдательное сравнение смертности от всех причин следует интерпретировать как описательное, а не как доказательство причинно-следственной связи.