Внутричерепные гнойные инфекции у детей: переход на пероральные антибиотики и применение кортикостероидов в многоцентровом ретроспективном когортном исследовании

Введение: Внутричерепные гнойные инфекции (эпидуральная эмпиема, субдуральная эмпиема и абсцесс головного мозга) — редкие, но тяжёлые заболевания у детей, ассоциированные с задержкой диагностики, неврологическими последствиями и неоднородностью лечебной тактики. Доказательств в отношении оптимальной продолжительности и пути введения антибиотиков, а также применения кортикостероидов в качестве дополнительной терапии по-прежнему недостаточно.

Методы: Проведено ретроспективное многоцентровое исследование с участием детей младше 14 лет, которым в период с 2015 по 2024 год в 6 специализированных больницах юга Испании диагностировали внутричерепные гнойные инфекции. Из медицинской документации извлекали клинические, микробиологические данные, сведения о лечении и исходах. Для выявления факторов, ассоциированных с исходами, выполняли описательный и сравнительный анализ, включая логистическую регрессию.

Результаты: В исследование включили 75 пациентов; медиана возраста составила 74 месяца, 61,3% составляли мальчики. Наиболее частым диагнозом был абсцесс головного мозга (44%), далее следовали субдуральная (33,3%) и эпидуральная (29,3%) эмпиема. У 83% детей старше 2 лет выявлен оториноларингологический очаг инфекции. Микробиологический диагноз был установлен в 72% случаев; среди выделенных микроорганизмов преобладали виды Streptococcus (42,7%). Схемы эмпирической антибактериальной терапии значительно различались; ванкомицин применяли в 69,3% случаев, однако после получения результатов посева его часто отменяли. У 21 пациента (28,8%) после начальной терапии антибиотиками внутривенно осуществили переход на пероральные препараты; это не сопровождалось увеличением потребности в повторном хирургическом вмешательстве или частоты неврологических последствий. Кортикостероиды применяли в 49,3% случаев. Неврологические последствия развились у 29,3% пациентов и чаще наблюдались у младенцев (в возрасте до 24 месяцев: 45,5% против 22,6%; P = 0,048). Неврологический дефицит при поступлении (отношение шансов 8,22) и рвота (отношение шансов 3,55) были ассоциированы с развитием последствий. Летальность составила 4,0%.

Выводы: Внутричерепные гнойные инфекции у детей сопровождаются значимой заболеваемостью, а лечебная тактика в разных центрах существенно различается. У отдельных пациентов после начальной внутривенной терапии возможен безопасный переход на пероральные антибиотики, однако необходимы проспективные исследования. Для улучшения исходов и снижения частоты неврологических последствий необходимы стандартизированные протоколы лечения.