Блокада ФНО-α при лекарственной реакции с эозинофилией и системными симптомами, вызванной карбамазепином

Введение: Лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами (DRESS) — потенциально смертельно опасочная нежелательная реакция на лекарственные препараты, характеризующаяся распространённой сыпью, лихорадкой и поражением нескольких органов. Карбамазепин относится к основным причинным препаратам в азиатских популяциях. Хотя системные глюкокортикостероиды остаются терапией первой линии, у части пациентов заболевание оказывается рефрактерным к глюкокортикостероидам или зависит от них. Повышение уровня фактора некроза опухоли α (ФНО-α) в острой фазе обосновывает применение блокады ФНО-α в качестве дополнительного лечения, однако клинический опыт такого подхода при DRESS пока ограничен.

Цель: Изучить потенциальную эффективность и безопасность ингибиторов ФНО-α в качестве дополнительной терапии DRESS.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных трёх последовательно госпитализированных пациентов с диагностированной лекарственной реакцией с эозинофилией и системными симптомами, вызванной карбамазепином (5–9 баллов по шкале RegiSCAR), которые находились на лечении в отделении дерматологии с сентября 2025 года по март 2026 года. Все пациенты получили подкожное введение биоаналога этанерцепта в индивидуально подобранных дозах. Кроме того, выполнен систематический поиск литературы для обобщения ранее опубликованных случаев DRESS, при которых применялись ингибиторы ФНО-α.

Результаты: В нашей когорте у трёх пациентов наблюдались различные фенотипы заболевания; у всех отмечался недостаточный или лишь временный ответ на монотерапию глюкокортикостероидами. Добавление биоаналога этанерцепта сопровождалось стабилизацией состояния, постепенным улучшением кожных проявлений и снижением активности печёночных ферментов. Продолжительность госпитализации составила от 16 до 20 дней; нежелательных явлений, связанных с этанерцептом, не наблюдалось. По данным обзора литературы, ранее были опубликованы 8 случаев DRESS, при которых применялись ингибиторы ФНО-α; в большинстве случаев отмечен терапевтический ответ.

Выводы: С учётом ранее опубликованных случаев и опыта одного центра эти данные свидетельствуют о потенциальной пользе ингибиторов ФНО-α и приемлемом профиле их краткосрочной безопасности в этой небольшой когорте пациентов с DRESS.