Рецидивирующий сальмонеллёзный менингит у младенца: описание клинического случая и обзор литературы

Точная диагностика бактериального менингита имеет решающее значение, особенно у лихорадящих детей раннего возраста. Хотя доступные в коммерческой продаже мультиплексные ПЦР-тесты позволяют быстро выявлять возбудителей, обычно они не включают Salmonella spp. и другие представители семейства Enterobacteriaceae, что может приводить к пропущенной диагностике и/или неадекватной продолжительности лечения. Мы сообщаем о случае менингита и сопутствующей бактериемии у 2-месячной девочки. При первичном обращении у пациентки отмечались лихорадка, вялость и выбухание большого родничка. Анализ спинномозговой жидкости имел признаки, убедительно свидетельствовавшие о бактериальном менингите. Однако посев спинномозговой жидкости и исследование с помощью панели FilmArray ME дали отрицательные результаты, вероятно, вследствие ранее начатой эмпирической антибиотикотерапии в другой больнице. Возбудитель был выделен при посеве крови. Ребёнок получал цефтриаксон внутривенно в течение 24 дней и был выписан в удовлетворительном клиническом состоянии. Через 12 дней пациентку повторно госпитализировали в связи с рецидивом менингита и бактериемии, вызванных тем же возбудителем. Комбинированную терапию цефотаксимом и ко-тримоксазолом проводили в течение 37 дней, после чего в течение ещё 26 дней применяли монотерапию цефотаксимом. Иммунологическое обследование, включавшее оценку концентраций иммуноглобулинов, субпопуляций лимфоцитов, а также экспрессии рецепторов интерферона-γ и интерлейкина-12, отклонений не выявило. Исход был благоприятным: отмечалось полное клиническое и лабораторное выздоровление, а при последующем наблюдении — нормальное нервно-психическое развитие. Менингит, вызванный Salmonella enteritidis, — редкое, но жизнеугрожающее состояние у младенцев, которое может остаться нераспознанным при использовании молекулярных диагностических панелей, не включающих этого возбудителя. Отрицательные результаты ПЦР спинномозговой жидкости следует интерпретировать с осторожностью при наличии типичных цитологических и биохимических признаков бактериального менингита. Для предотвращения рецидива и достижения оптимальных микробиологических и клинических результатов необходимо длительное противомикробное лечение продолжительностью не менее 4–6 недель.