Неравные условия: различия в выживаемости пациентов с раком лёгкого в штате Виктория в зависимости от места проживания (2011–2023 гг.): ретроспективное когортное исследование

Цель: Пациенты, проживающие в региональных и сельских районах, стабильно имеют более низкие показатели выживаемости при раке лёгкого по сравнению с жителями крупных городов, однако причины этого остаются неясными. В настоящем исследовании изучали различия в выживаемости пациентов с немелкоклеточным раком лёгкого (НМРЛ) в разных районах штата Виктория и выявляли основные прогностические факторы, обусловливающие эти различия.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование.

Условия и участники: Пациенты с НМРЛ, которым диагноз был установлен в период с 1 июля 2011 г. по 22 мая 2023 г., выявленные по данным Регистра рака лёгкого штата Виктория (VLCR).

Основные оцениваемые показатели: Адрес проживания и учреждение, где проводилось лечение, классифицировали с использованием модифицированной модели Monash (MMM): категория Modified Monash 1 (MM1) соответствовала крупным городам, MM2 — региональным районам, а MM3–MM7 — сельским и удалённым районам. Демографические, социально-экономические и связанные с опухолью факторы анализировали как потенциальные предикторы смертности от всех причин.

Результаты: Среди 13 548 пациентов 4244 (31%) проживали в региональных, сельских или удалённых районах. По сравнению с жителями крупных городов, в этих группах чаще встречалось курение (крупные города — 2848/9304 [31%], региональные районы — 366/1083 [34%], сельские и удалённые районы — 1148/3161 [37%]) и чаще встречались лица, родившиеся в Австралии (крупные города — 4919/9304 [53%], региональные районы — 873/1083 [81%], сельские и удалённые районы — 2603/3161 [82%]; p < 0,001). Бремя сопутствующих заболеваний было сходным во всех группах (медиана — 1; межквартильный интервал — 0,0–1,0; p = 0,19). Социально-экономическое неблагополучие было более выраженным среди пациентов из региональных и сельских районов (медианные децильные значения индекса относительных социально-экономических преимуществ и неблагополучия [IRSAD]: крупные города — 8,0, региональные районы — 5,0, сельские районы — 3,0; p < 0,001), а среднее время поездки до места лечения было больше (соответственно 0,4, 1,9 и 2,8 ч). У пациентов, получавших лечение в региональных учреждениях, выживаемость была ниже (отношение рисков [ОР] 1,27; 95% ДИ 1,19–1,35; p < 0,001). Различия сохранялись после поправки на возраст, стадию заболевания, функциональный статус, курение и сопутствующие заболевания (ОР 1,11; 95% ДИ 1,04–1,18; p = 0,001).

Выводы: Пациенты с НМРЛ, проживающие в региональных, сельских и удалённых районах, сталкиваются с более выраженным социально-экономическим неблагополучием и большими транспортными трудностями, а их выживаемость остаётся ниже даже после учёта клинических и демографических факторов. Эти результаты указывают на сохраняющееся неравенство в оказании помощи при раке лёгкого и подчёркивают необходимость целевых мер по улучшению доступа к медицинской помощи, обеспечению равенства лечения и улучшению исходов для жителей неметрополитенских районов.