Передача кори на уровне округов, школьных округов и сообществ в США в 2013–2025 годах

В 2000 году в США была объявлена ликвидация кори. В 2025–2026 годах более 3500 случаев заболевания привели к официальному пересмотру этого статуса. Отказ от вакцинации, усилившийся из-за нарушений, вызванных пандемией COVID-19, и распространения дезинформации, ослабил запасы коллективного иммунитета, поддерживавшие ликвидацию кори. Современная система эпидемиологического надзора усугубляет эту угрозу: агрегированные данные о вакцинации на уровне округов систематически скрывают локальные скопления восприимчивых к инфекции людей, в которых возникают вспышки. Мы создали общенациональную многоуровневую базу данных о вакцинации, охватывающую 45 штатов США и округ Колумбия за 2013–2025 годы, более 50 000 школ, 13 000 школьных округов и 3000 округов, а также разработали модель передачи инфекции для количественной оценки эпидемического риска на разных пространственных уровнях. В 2022–2023 годах эффективное репродуктивное число кори на уровне школ превысило эпидемический порог — переход, невидимый при агрегированном эпидемиологическом надзоре. После пандемии средняя доля восприимчивых к инфекции людей удвоилась — примерно с 5 до 10%. Мы также показали, что несоответствие границ округов создаёт коридоры межтерриториального распространения, из-за которых хорошо вакцинированные округа превышают порог вследствие заноса инфекции из популяций с более низким охватом вакцинацией. Траектории эпидемического процесса существенно различаются между штатами под влиянием политики предоставления медицинских отводов и инфраструктуры вакцинации. Пространственная структура уязвимости США к кори принципиально изменилась: потенциал передачи инфекции в школах превышает критический уровень, но остаётся незаметным на уровне, отслеживаемом системой эпидемиологического надзора. Для предотвращения повторного эндемичного распространения кори необходимы эпидемиологический надзор и вмешательства на уровне школ и школьных округов, где завозные случаи можно выявлять до того, как они вызовут устойчивую передачу инфекции.