Индуцированная физической нагрузкой обструкция гортани: рандомизированное контролируемое исследование хирургического лечения

Цель: Хирургическое лечение применяют при индуцированной физической нагрузкой обструкции гортани (EILO), однако высококачественные доказательства его эффективности ограничены. Поэтому было проведено рандомизированное контролируемое исследование хирургического лечения, в котором сравнивали полную супраглоттопластику (FSP), минимально инвазивную супраглоттопластику (MISP) и контрольную группу с выжидательной тактикой.

Методы: Пациентов с симптомной надскладочной EILO, сохранявшейся несмотря на консервативное лечение, рандомизировали в группы FSP, MISP или контроля. При FSP выполняли разрезы черпалонадгортанных складок, включая верхушку клиновидного бугорка; при MISP — шесть лазерных пункций черпалонадгортанных складок. До и после вмешательств проводили непрерывную ларингоскопию при физической нагрузке (CLE). Обструкцию гортани оценивали на уровне голосовой щели и над голосовой щелью при нагрузке средней и максимальной интенсивности (баллы CLE). Дыхательные нарушения оценивали с помощью опросника исходов, сообщаемых пациентом (PROM).

Результаты: В исследование рандомизировали 41 пациента: 13 — в группу FSP, 15 — в группу MISP и 13 — в контрольную группу. При межгрупповом сравнении FSP превосходила контрольную тактику по баллам CLE для надскладочной обструкции при нагрузке средней интенсивности (p = 0,036), а также по баллам CLE для обструкции на уровне голосовой щели и над голосовой щелью при максимальной нагрузке (p = 0,047 и p < 0,001 соответственно). При максимальной нагрузке FSP также превосходила MISP по баллам CLE для надскладочной обструкции (p < 0,001). По всем показателям CLE различий между MISP и контрольной группой не выявлено. По сравнению с контрольной группой FSP уменьшала выраженность общих дыхательных нарушений по PROM (p < 0,001), а также по сравнению с MISP (p = 0,042); и FSP, и MISP уменьшали выраженность дыхательных нарушений при физической активности по PROM (p = 0,039 и p = 0,022 соответственно), однако при MISP это не сопровождалось улучшением показателей CLE.

Выводы: У пациентов с надскладочной EILO, сохранявшейся несмотря на консервативное лечение, FSP улучшала как показатели CLE, так и исходы, сообщаемые пациентами. Эти результаты подтверждают возможность применения FSP у тщательно отобранных пациентов, которым рассматривается хирургическое лечение, тогда как роль MISP остаётся неопределённой.