Особенности однофазной и двухфазной анафилаксии у младенцев и детей раннего возраста: анализ клинических признаков, предикторов и тактики ведения

Введение: Частота анафилаксии в раннем детском возрасте растёт, однако данных о возрастных особенностях клинических проявлений и исходах по-прежнему мало. Хотя своевременное лечение имеет решающее значение, симптомы у детей раннего возраста могут отличаться от таковых у более старших детей. После стабилизации состояния обычно проводят наблюдение, однако данных, специфичных для младенцев и детей раннего возраста, которые позволяли бы определить его продолжительность, нет. Выявление предикторов двухфазной анафилаксии может помочь определить оптимальную длительность наблюдения.

Цель: Охарактеризовать симптомы анафилаксии у младенцев и детей раннего возраста, проанализировать предикторы двухфазной анафилаксии и уточнить необходимую продолжительность наблюдения в этой возрастной группе.

Методы: Проведён ретроспективный анализ случаев анафилаксии у детей в возрасте 0–2 лет, обратившихся в крупное отделение неотложной помощи в течение двух пятилетних периодов. Изучали клинические признаки, аллергены и тактику лечения, сравнивая однофазное и двухфазное течение.

Результаты: Среди 567 595 обращений в отделение неотложной помощи детей в возрасте 0–16 лет анафилаксия была диагностирована у 243 детей в возрасте 0–2 лет (72 из 236 217 в 2003–2007 гг. и 171 из 331 378 в 2013–2017 гг.). Симптомы включали крапивницу (85,8%), ангионевротический отёк (67,8%), свистящее дыхание или постоянный кашель (57,7%), рвоту (42,3%) и приливы крови к лицу (21,8%). Симптомами, характерными для младенцев и детей раннего возраста, были бледность и гипотония (33,5%), а также постоянный плач (13,8%). Двухфазная анафилаксия наблюдалась в 4,6% случаев, была исключительно пищевого происхождения и чаще встречалась у младенцев (p = 0,048). Предикторами двухфазной анафилаксии были более низкое систолическое артериальное давление (p = 0,011), бледность и гипотония (p = 0,046), проведение инфузионной терапии (p < 0,001) и большая тяжесть реакции (p = 0,014). Рецидив анафилаксии происходил через 70–330 мин.

Выводы: Для своевременного распознавания анафилаксии и оптимальной помощи младенцам и детям раннего возраста необходимо учитывать возрастные особенности симптомов. Сердечно-сосудистые проявления, проведение инфузионной терапии и тяжесть реакции могут помочь предсказать рецидив анафилаксии у детей в возрасте 0–2 лет и определить, кому требуется наблюдение более 4 ч, а кого можно безопасно выписать раньше.