Увеличение массы и силы скелетных мышц при снижении массы тела на фоне инкретиновой терапии

Введение: Инкретиновые препараты обеспечивают значительное снижение массы тела при ожирении и сахарном диабете 2-го типа (СД2), однако часть потерянной массы приходится на безжировую массу тела, что вызывает опасения по поводу саркопении и ухудшения функционального состояния. У мужчин с ожирением или СД2 и дефицитом тестостерона при снижении массы тела может уменьшаться масса скелетных мышц. Неизвестно, позволяет ли программа, включающая терапию тестостероном и физические упражнения, сохранить массу скелетных мышц при снижении массы тела на фоне инкретиновой терапии.

Методы: В эту ретроспективную серию случаев вошли 93 мужчины с ожирением, симптомами дефицита тестостерона и утренним уровнем общего тестостерона <400 нг/дл; у 45 участников был СД2, у 48 — нет. Все пациенты наблюдались в одной амбулаторной клинике. Им назначали тирзепатид один раз в неделю, тестостерона ципионат внутримышечно и консультирование по образу жизни с акцентом на силовые упражнения и потребление белка. Состав тела оценивали методом многочастотной биоэлектрической импедансометрии, силу хвата — с помощью динамометрии исходно, а также через 3, 6 и 12 месяцев. Лабораторные показатели включали гликированный гемоглобин (HbA1c), высокочувствительный С-реактивный белок (hs-CRP), холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) и минимальную концентрацию общего тестостерона. Исходы, сообщаемые пациентами, оценивали с помощью опросника PROMIS Global Health 10.

Результаты: За 12 месяцев масса тела снизилась на 20,9–22,6 кг (18–20%), а масса жировой ткани — на 16,6–17,1 кг (38–40%). Безжировая масса тела уменьшилась на 4,0–6,1 кг, тогда как масса скелетных мышц, рассчитанная по данным биоэлектрической импедансометрии, увеличилась на 1,6–3,7 кг (4–12%), а сила хвата — на 5,7–7,1 кг (18–21%). У пациентов с СД2 уровень HbA1c снизился с 10,1 до 5,8%. Уровень ХС ЛПНП снизился на 20%, hs-CRP — на 43–53%; показатели физического и психического здоровья по шкале PROMIS улучшились на 13–16%.

Выводы: Сочетание тирзепатида, тестостерона, рекомендаций по физическим нагрузкам и питанию, а также еженедельной поведенческой поддержки было связано со снижением массы тела и жировой ткани и увеличением массы скелетных мышц и силы хвата, несмотря на общее уменьшение безжировой массы тела. Вероятно, это объясняется тем, что потеря безжировых тканей, не относящихся к скелетным мышцам, была непропорционально большей. Неконтролируемый дизайн исследования с несколькими вмешательствами не позволяет приписать эти результаты отдельным компонентам программы.