Эффективность неинвазивной нейромодуляции при хроническом шуме в ушах: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение: Хронический шум в ушах отмечается примерно у 14% взрослых во всем мире; почти у 2% пациентов симптомы имеют тяжелый и стойкий характер, нарушая повседневную активность. Неинвазивные методы нейромодуляции, включая повторную транскраниальную магнитную стимуляцию (rTMS), транскраниальную стимуляцию постоянным током (tDCS), акустическую и нервную стимуляцию, рассматриваются как потенциальные методы лечения, однако их клиническая эффективность остается неопределенной. В этом систематическом обзоре и метаанализе обобщены данные рандомизированных контролируемых исследований, посвященных оценке эффективности нейромодуляции при хроническом шуме в ушах.

Методы: Поиск в базах данных PubMed, Scopus и Web of Science проводился по сентябрь 2025 г. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования у взрослых с хроническим шумом в ушах, в которых неинвазивную нейромодуляцию сравнивали с имитацией стимуляции. Основным исходом было изменение баллов по шкале инвалидизации при тиннитусе (THI). Вторичными исходами служили показатели по шкалам функционального влияния тиннитуса (TFI), опроснику тиннитуса (TQ), оценка громкости шума в ушах, а также показатели тревоги и депрессии.

Результаты: В анализ включены 32 исследования с участием 1561 пациента. В краткосрочной перспективе нейромодуляция достоверно уменьшала выраженность шума в ушах: объединенная оценка изменения по шкале THI составила −6,96 балла (95% ДИ от −10,67 до −3,26). Для повторной транскраниальной магнитной стимуляции выявлено достоверное преимущество (средняя разница −4,35; 95% ДИ от −7,36 до −1,33), как и для акустической или нервной стимуляции (средняя разница −8,70; 95% ДИ от −15,81 до −1,60), тогда как эффект транскраниальной стимуляции постоянным током не достиг статистической значимости (средняя разница −9,14; p = 0,10). Наиболее выраженное улучшение наблюдалось сразу после лечения и через 1–3 месяца; к 6 месяцам эффект ослабевал (средняя разница −3,93; p = 0,06). По вторичным исходам достоверного улучшения показателей TFI, TQ, объективной оценки громкости шума в ушах, а также шкал настроения не выявлено. Субъективная оценка громкости по визуально-аналоговой шкале продемонстрировала небольшое улучшение, близкое к порогу статистической значимости (стандартизированная разница средних −0,38; 95% ДИ от −0,75 до 0,00).

Выводы: Неинвазивная нейромодуляция обеспечивает небольшое, но клинически значимое краткосрочное уменьшение выраженности шума в ушах, особенно при применении повторной транскраниальной магнитной стимуляции в области дорсолатеральной префронтальной коры и акустической или нервной стимуляции. Однако эффекты различаются в зависимости от метода и со временем ослабевают. Для повышения эффективности лечения необходимы дальнейшие исследования со стандартизированными протоколами, оптимизированными параметрами стимуляции и персонализированным выбором мишени.