Высокий и низкий влагалищный серкляж: исходы беременности по данным вторичного анализа исследования C-STICH

Цель: Сравнить исходы беременности после высокого и низкого влагалищного серкляжа у женщин с высоким риском преждевременных родов.

Дизайн: Вторичный анализ многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования.

Место проведения: Акушерские отделения по всей Великобритании.

Выборка: Участницы исследования C-STICH, которым был выполнен трансвагинальный серкляж.

Методы: Высоту наложения серкляжа классифицировали как высокую — с диссекцией мочевого пузыря — или низкую — без диссекции мочевого пузыря. Технику серкляжа определял практикующий врач. Для каждого исхода строили регрессионные модели с поправкой на заранее определённые прогностические переменные.

Основные оцениваемые исходы: Первичным исходом была потеря беременности, определяемая как выкидыш и перинатальная смертность — мертворождение или смерть новорождённого в течение 7 дней после рождения. Вторичные материнские исходы включали выкидыш, смерть новорождённого до достижения жизнеспособности, мертворождение, срок беременности при родоразрешении, преждевременный разрыв плодных оболочек до начала родовой деятельности и сепсис. Вторичными неонатальными исходами были ранняя и поздняя неонатальная смерть, а также сепсис.

Результаты: Из 2048 женщин, рандомизированных в исследование C-STICH, данные о высоте серкляжа были доступны для 1995: у 24% был выполнен высокий, а у 76% — низкий влагалищный серкляж. Частота потери беременности между группами не различалась (6,5% против 7,3%; скорректированное отношение рисков 0,88; 95% ДИ 0,57–1,34). Высокий влагалищный серкляж был связан с увеличением средней продолжительности беременности на 0,5 недели и снижением частоты родов до 32 недель (скорректированное отношение рисков 0,57; 95% ДИ 0,37–0,86).

Выводы: Частота потери беременности существенно не различается при высоком и низком влагалищном серкляже. У женщин с высоким риском преждевременных родов высокий серкляж может быть связан с небольшим увеличением продолжительности беременности и снижением частоты преждевременных родов до 32 недель.