Отсроченная диагностика и лечение синдрома Шихана: описание клинического случая

Цель: Описать клинический случай синдрома Шихана, диагностированного и начатого лечения почти через 2 десятилетия после послеродового кровотечения.

Дизайн: Описание клинического случая.

Пациентка: 45-летняя женщина с неспецифическими симптомами, у которой выявлены тяжёлая гипонатриемия и пангипопитуитаризм через 1 месяц после иммиграции из Китая и через 17 лет после послеродового кровотечения.

Лечение: Заместительная гормональная терапия гидрокортизоном, левотироксином и комбинированными пероральными контрацептивами.

Основные оцениваемые исходы: Клиническая и лабораторная оценка центральной надпочечниковой недостаточности, гипотиреоза и гипогонадотропного гипогонадизма после начала лечения.

Результаты: После начала терапии гидрокортизоном и левотироксином гипонатриемия и неспецифические симптомы, включая утомляемость, одышку, тошноту, рвоту, миалгии и ощущение «тумана в голове», быстро уменьшились. При магнитно-резонансной томографии гипофиза выявлено значительное уменьшение его объёма. По данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии диагностирована остеопения. В течение 9 месяцев пациентка принимала комбинированные пероральные контрацептивы в циклическом режиме, однако кровотечения отмены не возникало. В целом пациентка сообщила о значительном улучшении качества жизни.

Выводы: Послеродовый гипопитуитаризм часто остаётся недиагностированным; диагностической задержке способствуют неспецифические проявления и ограниченный доступ к медицинской помощи. Для выявления гипопитуитаризма после послеродового кровотечения необходимо сохранять высокую настороженность даже спустя много лет после родов. Раннее начало заместительной гормональной терапии у пациенток с послеродовым гипопитуитаризмом необходимо для защиты сердечно-сосудистой системы и костной ткани.