Вариабельность подходов к лечению сахарного диабета 2-го типа у пожилых пациентов

Цель: Оценить на уровне отдельных врачей долю пожилых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2), у которых уровень HbA1c выше или ниже целевого, а также изучить факторы, связанные с отклонением от целевого уровня.

Методы: Использовали данные электронных медицинских карт Cleveland Clinic за 2023 год. В исследование включили пациентов в возрасте ≥65 лет с СД2, получавших ≥1 сахароснижающего препарата и имевших ≥1 измерение HbA1c. Пациентов относили к указанному в карте врачу первичной медико-санитарной помощи или к врачу, которого они посещали чаще всего, и распределяли по группам с хорошим, промежуточным или плохим состоянием здоровья. Исходами считали превышение целевого уровня, достижение цели и уровень ниже цели: HbA1c соответственно выше целевого, на 0–1,5% ниже целевого и на ≥1,5% ниже целевого. Целевые значения HbA1c составляли <7,5% при хорошем, <8% при промежуточном и <9% при плохом состоянии здоровья.

Результаты: В исследование включили 406 врачей и 15 865 пациентов. В среднем у 52,1% пациентов целевой уровень был превышен в сторону чрезмерного снижения (диапазон между врачами: 10–87,9%): у 13,4% пациентов с хорошим, 42,0% с промежуточным и 76,0% с плохим состоянием здоровья. У 11,3% пациентов (диапазон: 0–36,4%) уровень HbA1c превышал целевой: у 25,1% пациентов с хорошим, 13,7% с промежуточным и 6,7% с плохим состоянием здоровья. Различия между врачами были статистически значимыми (p < 0,001). В многофакторной модели наблюдение у эндокринолога по сравнению с врачом-терапевтом снижало скорректированное отношение относительных рисков уровня HbA1c ниже цели (aRRR = 0,69; 95% ДИ 0,57–0,82) и повышало вероятность уровня выше цели (aRRR = 1,65; 95% ДИ 1,33–2,05).

Выводы: Значительная вариабельность между врачами указывает на то, что индивидуализацию контроля гликемии у пожилых пациентов по-прежнему трудно реализовать в повседневной практике. Инструменты поддержки принятия клинических решений, автоматически оценивающие состояние здоровья и предлагающие целевые значения гликемии, могут помочь врачам лучше согласовывать лечение с потребностями пациентов.