Тенденции в спектре возбудителей позднего сепсиса у глубоко недоношенных детей: 2010–2023 гг

Цель: Изучить долгосрочные тенденции общей и обусловленной конкретными возбудителями частоты позднего сепсиса (LOS) у глубоко недоношенных детей (VPI) в популяционной сети штата Калифорния.

Методы: Проанализированы данные о детях, родившихся на сроке 22–31 неделя гестации, из Калифорнийского консорциума по повышению качества перинатальной помощи за 2010–2023 гг. LOS определяли как положительный результат посева крови и/или спинномозговой жидкости, выполненного более чем через 3 дня после рождения. Ежегодные процентные изменения (APC) оценивали с помощью пуассоновской регрессии с поправкой и без поправки на срок гестации.

Результаты: Среди 66 441 глубоко недоношенного ребёнка у 6012 (9,0%) зарегистрирован как минимум один эпизод LOS; летальность составила 15,4%. Из 6817 выявленных возбудителей 64,7% относились к грамположительным бактериям, 28,3% — к грамотрицательным бактериям и 7,0% — к грибам. Наиболее распространёнными возбудителями были коагулазонегативные стафилококки (CoNS; 34,5%), Staphylococcus aureus (18,1%), Escherichia coli (10,9%) и Klebsiella spp. (7,2%). С 2010 по 2017 г. частота LOS снизилась с 15,0 до 8,2% (скорректированное APC [aAPC] –5,5%; 95% ДИ от –6,6 до –4,4). В 2018–2023 гг. частота LOS увеличилась (aAPC 2,1%; 95% ДИ от 0,6 до 3,6), главным образом за счёт грамположительных возбудителей, не относящихся к CoNS (aAPC 5,4%; 95% ДИ от 3,1 до 7,9), и грамотрицательных возбудителей (aAPC 5,3%; 95% ДИ от 2,4 до 8,2). Частота LOS, вызванного S. aureus, увеличивалась в оба периода (aAPC 4,3%; 95% ДИ от 1,0 до 7,6 и 7,7%; 95% ДИ от 4,4 до 11,1 соответственно), а частота LOS, вызванного Klebsiella spp., увеличилась в 2018–2023 гг. (aAPC 9,9%; 95% ДИ от 4,2 до 15,8).

Выводы: В современной когорте глубоко недоношенных детей частота LOS снижалась в 2010–2017 гг., но затем стала расти из-за увеличения числа инфекций, вызванных грамположительными возбудителями, не относящимися к CoNS, и грамотрицательными бактериями, особенно S. aureus. Целевые профилактические стратегии должны учитывать меняющийся спектр возбудителей LOS.