Модифицированная система оценки допплерографии артерий пуповины на основе многоучасткового исследования: связь с перинатальными исходами при ранней и поздней задержке роста плода

Цель: Оценить новую двустороннюю сегментарную систему оценки допплерографии артерий пуповины (АП) при беременности, осложнённой ранней или поздней задержкой роста плода (ЗРП), и изучить её связь с неблагоприятными перинатальными исходами.

Методы: В это одноцентровое проспективное когортное исследование, проводившееся с мая по декабрь 2025 года, включали пациенток с одноплодной беременностью и ЗРП, диагностированной в соответствии с критериями консенсуса Delphi. Допплерографию обеих АП выполняли в шести заранее определённых анатомических участках: околопузырном сегменте, сегменте свободной петли и в месте прикрепления к плаценте каждой АП. Конечный диастолический кровоток в каждом участке классифицировали как сохранённый, отсутствующий или реверсный; полученные данные суммировали в общий балл допплерографии АП от 0 до 18. Комбинированный неблагоприятный перинатальный исход определяли как наличие хотя бы одного из следующих событий: гипогликемия новорождённого, необходимость фототерапии, неонатальный сепсис, респираторный дистресс-синдром, необходимость проведения постоянного положительного давления в дыхательных путях, необходимость искусственной вентиляции лёгких, оценка по шкале Апгар на 5-й минуте < 7 баллов или госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых. Участниц распределяли по категориям балла допплерографии АП: < 3 и ≥ 3 баллов. Для оценки связи балла допплерографии АП — как непрерывной или дихотомической переменной — с комбинированным неблагоприятным перинатальным исходом применяли многомерный логистический регрессионный анализ с поправкой на возраст матери, индекс массы тела, паритет, способ зачатия, процентиль расчётной массы плода и срок родоразрешения. Кроме того, в зависимости от категории балла допплерографии АП (0–2, 3–5, 6–8, 9–12 и > 12 баллов) анализировали распространённость отдельных маркеров ухудшения фетоплацентарной гемодинамики, включая патологические показатели допплерографии венозного протока, цереброплацентарное отношение < 5-го процентиля, внутриутробную гибель плода, дистресс плода, приведший к родоразрешению, и оценку по шкале Апгар на 5-й минуте < 7 баллов.

Результаты: В исследование включили 251 беременную с ЗРП, в том числе 117 пациенток с ранней ЗРП (срок беременности < 32 недель) и 134 — с поздней ЗРП (срок беременности ≥ 32 недель). Более высокий балл допплерографии АП (≥ 3 баллов) был статистически значимо связан с преждевременным родоразрешением, а также с более высокой частотой госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых и комбинированного неблагоприятного перинатального исхода как при ранней, так и при поздней ЗРП. При ранней ЗРП более высокий балл дополнительно был связан с меньшей массой тела при рождении. По данным многомерного логистического регрессионного анализа, балл допплерографии АП сохранял независимую связь с комбинированным неблагоприятным перинатальным исходом. При увеличении категорий балла допплерографии АП выявлена статистически значимая линейная тенденция к повышению частоты комбинированного неблагоприятного перинатального исхода и отдельных маркеров ухудшения фетоплацентарной гемодинамики.

Выводы: При беременности, осложнённой ранней или поздней ЗРП, более высокий балл, рассчитанный с использованием двусторонней многоучастковой системы оценки допплерографии АП, независимо связан с неблагоприятным перинатальным исходом. Эти результаты подтверждают возможность сегментарного подхода к оценке кровотока в АП. Для определения клинической пользы и возможности внедрения этого подхода в существующие стратегии наблюдения необходимы дальнейшие исследования. © 2026 International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.