Подготовка эндометрия с овуляцией и без овуляции при переносе размороженных эмбрионов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Цель: Сравнить эффективность и безопасность методов подготовки эндометрия с овуляцией (с сохранением желтого тела) и без овуляции (в искусственных или программируемых циклах) при переносе размороженных эмбрионов.

Методы: Выполнен поиск в базах данных PubMed, Scopus и Web of Science, а также в основных регистрах клинических исследований с момента их создания по 22 февраля 2026 года. В анализ включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых сравнивали подготовку эндометрия с овуляцией (в естественном, модифицированном естественном или стимулированном цикле) и без овуляции (в искусственном цикле) при переносе размороженных эмбрионов. Первичными исходами были частота живорождения и гипертензивные расстройства беременности. Вторичные исходы включали частоту наступления клинической беременности, частоту отмены цикла, потери беременности и неонатальные исходы (преждевременные роды и массу тела при рождении). Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane Risk-of-Bias версии 2, а надежность результатов — с помощью инструмента INveStigating ProblEmatic Clinical Trials in Systematic Reviews. Данные объединяли методом метаанализа со случайными эффектами с расчетом относительного риска (ОР) и 95% доверительного интервала (ДИ). Выполняли анализ чувствительности с исключением исследований с высоким риском систематической ошибки и серьезными сомнениями в надежности результатов. Уверенность в доказательствах оценивали с использованием подхода Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE).

Результаты: В анализ включили 17 РКИ с участием 10 611 человек. Доказательства высокой степени уверенности показали, что подготовка эндометрия с овуляцией достоверно снижает риск потери беременности (ОР 0,75; 95% ДИ 0,65–0,86), при этом частота наступления клинической беременности сопоставима с таковой при подготовке без овуляции (ОР 1,02; 95% ДИ 0,98–1,06). Доказательства средней степени уверенности свидетельствовали о сопоставимой общей частоте живорождения (ОР 1,07; 95% ДИ 0,95–1,22). Однако после исключения исследований с высоким риском систематической ошибки и одного исследования-выброса с большой разницей между группами по частоте отмены цикла частота живорождения была достоверно выше при подготовке эндометрия с овуляцией, чем без овуляции (ОР 1,15; 95% ДИ 1,01–1,31). Доказательства средней степени уверенности также указывали на тенденцию к защитному эффекту овуляции в отношении гипертензивных расстройств беременности (ОР 0,77; 95% ДИ 0,55–1,07); достоверных различий по частоте макросомии между группами не выявлено (ОР 0,98; 95% ДИ 0,73–1,30). Уверенность в доказательствах по остальным исходам была низкой или очень низкой.

Выводы: Подготовка эндометрия с овуляцией имеет преимущества перед искусственными циклами, поскольку достоверно снижает риск потери беременности после переноса размороженных эмбрионов. Имеющиеся данные также свидетельствуют о более высокой частоте живорождения при минимизации отмены циклов. При переносе размороженных эмбрионов практикующим врачам следует отдавать предпочтение подготовке эндометрия с овуляцией, стремясь свести к минимуму частоту отмены циклов, чтобы снизить частоту потери беременности и повысить вероятность живорождения у женщин. © 2026 Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии.