Схемы циклов для подготовки эндометрия перед переносом замороженных эмбрионов

<b>Введение:</b> Перенос размороженных эмбрионов (FET) повышает суммарную частоту наступления беременности, снижает затраты и относительно прост в выполнении. FET проводят в разных циклах: в спонтанном овуляторном (естественном) цикле; в цикле, где эндометрий искусственно подготавливают эстрогеном и прогестероном, — такие циклы с гормональной терапией (ГТ) называют FET; и в цикле, где овуляцию индуцируют лекарственными средствами (FET в цикле индукции овуляции). ГТ можно применять с агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) или без него. Это обновление обзора Кокрейна; предыдущие версии были опубликованы в 2008 и 2017 годах.

<b>Цель:</b> Сравнить эффективность и безопасность FET в естественном цикле, FET в цикле ГТ и FET в цикле индукции овуляции, а также сравнить подтипы этих схем.

<b>Методы:</b> Для поиска исследований, включенных в обзор, использовали специализированный регистр Кокрейновской группы по гинекологии и фертильности, CENTRAL, MEDLINE, Embase, еще две базы данных, четыре другие электронные источника и два регистра исследований, а также проверку списков литературы, поиск по цитированиям и контакты с авторами исследований. Последний поиск выполнен 19 декабря 2022 года. Включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), сравнивавшие различные схемы циклов и разные методы подготовки эндометрия при FET. Использовали стандартные методологические процедуры, рекомендованные Кокрейн. Первичными исходами были частота живорождения и частота выкидыша.

<b>Результаты:</b> В обзор включили 32 РКИ с участием 6352 женщин, сравнивавших разные схемы циклов для FET. Уровень достоверности доказательств был от умеренного до очень низкого. Основными ограничениями были отсутствие данных по важным клиническим исходам, плохая отчетность о методах исследования и неточность из-за низкой частоты событий. Сравнения FET в естественном цикле. FET в естественном цикле против FET в цикле ГТ: мы не уверены, что есть различия в частоте живорождения (отношение шансов [ОШ] 1,18, 95% ДИ 0,67–2,08; 1 исследование, 233 участницы; доказательства низкой достоверности), частоте выкидыша (ОШ 0,10, 95% ДИ 0,01–1,90; 1 исследование, 233 участницы; низкая достоверность), частоте продолжающейся беременности (ОШ 1,23, 95% ДИ 0,7–2,16; 1 исследование, 233 участницы) или частоте многоплодной беременности (ОШ 1,26, 95% ДИ 0,58–2,75; 2 исследования, 333 участницы; очень низкая достоверность) между женщинами в естественном цикле и женщинами в циклах FET с ГТ. FET в естественном цикле против FET в цикле ГТ с подавлением аГнРГ: вероятно, различий в частоте живорождения (ОШ 0,89, 95% ДИ 0,58–1,36; 2 исследования, 400 участниц; умеренная достоверность) или частоте многоплодной беременности (ОШ 1,23, 95% ДИ 0,60–2,51; 2 исследования, 400 участниц; умеренная достоверность) почти нет либо нет вовсе. Мы не уверены, что есть различия в частоте выкидыша (ОШ 0,09, 95% ДИ 0,00–1,61; 1 исследование, 241 участница; низкая достоверность) и частоте продолжающейся беременности (ОШ 1,01, 95% ДИ 0,59–1,74; 1 исследование, 241 участница; низкая достоверность). FET в естественном цикле против модифицированного естественного цикла FET (триггер хорионическим гонадотропином человека [ХГЧ]): мы не уверены, что есть различия в частоте живорождения (ОШ 0,97, 95% ДИ 0,65–1,45; 3 исследования, 442 участницы; низкая достоверность) или частоте многоплодной беременности (ОШ 1,14, 95% ДИ 0,52–2,52; 1 исследование, 237 участниц; низкая достоверность) между женщинами в естественном цикле и женщинами в естественном цикле с триггером ХГЧ. Вероятно, различий в частоте продолжающейся беременности (ОШ 1,29, 95% ДИ 0,90–1,85; 3 исследования, 653 участницы; умеренная достоверность) и частоте выкидыша (ОШ 0,83, 95% ДИ 0,43–1,61; 4 исследования, 798 участниц; умеренная достоверность) почти нет либо нет вовсе. Сравнения модифицированного естественного цикла FET. Модифицированный естественный цикл FET (триггер ХГЧ) против FET в цикле ГТ: мы не уверены, что есть различия в частоте живорождения (ОШ 1,26, 95% ДИ 0,90–1,77; 2 исследования, 1189 участниц; низкая достоверность), частоте продолжающейся беременности (ОШ 1,22, 95% ДИ 0,88–1,68; 3 исследования, 1276 участниц; низкая достоверность) и частоте многоплодной беременности (ОШ 1,05, 95% ДИ 0,46–2,42; 1 исследование, 230 участниц; низкая достоверность) между двумя группами. Мы не уверены, снижает ли FET в цикле ГТ частоту выкидыша по сравнению с модифицированным естественным циклом FET (ОШ 0,51, 95% ДИ 0,14–1,87; 2 исследования, 317 участниц; очень низкая достоверность). Модифицированный естественный цикл FET (триггер ХГЧ) против FET в цикле ГТ с подавлением аГнРГ: мы не уверены, что между группами есть различия в частоте живорождения (ОШ 1,06, 95% ДИ 0,77–1,47; 3 исследования, 644 участницы; низкая достоверность), частоте продолжающейся беременности (ОШ 1,03, 95% ДИ 0,68–1,55; 2 исследования, 408 участниц; низкая достоверность), частоте выкидыша (ОШ 0,71, 95% ДИ 0,31–1,63; 3 исследования, 644 участницы; низкая достоверность) и частоте многоплодной беременности (ОШ 1,39, 95% ДИ 0,58–3,30; 1 исследование, 238 участниц; низкая достоверность). Сравнения FET в цикле ГТ. FET в цикле ГТ против FET в цикле ГТ с подавлением аГнРГ: мы не уверены, что между группами есть различия в частоте живорождения (ОШ 0,92, 95% ДИ 0,71–1,19; 5 исследований, 1132 участницы; умеренная достоверность), частоте выкидыша (ОШ 0,85, 95% ДИ 0,59–1,22; 11 исследований, 2036 участниц; низкая достоверность), частоте продолжающейся беременности (ОШ 0,94, 95% ДИ 0,64–1,39; 4 исследования, 640 участниц; низкая достоверность) и частоте многоплодной беременности (ОШ 0,86, 95% ДИ 0,42–1,74; 2 исследования, 422 участницы; очень низкая достоверность).</b> <b>Выводы:</b> Поскольку доказательства часто были низкой достоверности, а доверительные интервалы были широкими и допускали как пользу, так и вред, мы не уверены, что какая-либо схема цикла более эффективна и безопасна, чем другая, при подготовке к FET у женщин с бесплодием.