Венепункция по сравнению с проколом пятки при взятии крови у доношенных новорождённых

Обоснование: Снижение боли при проведении медицинских процедур — одна из ключевых задач неонатальной помощи, поскольку даже стандартные процедуры взятия крови могут вызывать у новорождённых выраженный дискомфорт и боль. Цель настоящего систематического обзора — сравнить венепункцию и прокол пятки при взятии крови с точки зрения болевой реакции, чтобы предоставить данные для клинической практики.

Цель: Оценить пользу (выраженность боли) и вред (необходимость более чем одного прокола кожи) венепункции по сравнению с проколом пятки у доношенных новорождённых.

Методы поиска: Поиск проводили в CENTRAL, MEDLINE, Embase, двух регистрах клинических исследований и тезисах конференций; дополнительно проверили списки литературы включённых исследований и связанных систематических обзоров по 4 июля 2025 года.

Критерии включения: В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования и квазирандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали болевую реакцию при венепункции и проколе пятки. Новорождённым могли давать раствор со сладким вкусом, например глюкозу или сахарозу, которые широко применяют для обезболивания новорождённых. Исследования, в которых боль оценивали только по физиологическим показателям, исключали, поскольку эти показатели отражают общее клиническое состояние и неспецифическое возбуждение.

Исходы: Оценивали боль по валидированным шкалам (с использованием одной или нескольких шкал: шкалы кодирования мимики новорождённых, шкалы боли у новорождённых и младенцев или профиля боли у недоношенных младенцев), а также необходимость более чем одного прокола кожи.

Риск систематической ошибки: Для оценки риска систематической ошибки во включённых рандомизированных контролируемых исследованиях использовали инструмент RoB 1.

Методы синтеза: При возможности проводили метаанализ, рассчитывая стандартизированную разность средних (SMD) и отношение рисков (RR) с 95% доверительными интервалами (ДИ) для непрерывных и дихотомических исходов соответственно. Определённость доказательств по каждому исходу оценивали с помощью системы GRADE.

Включённые исследования: Включены восемь исследований с участием 826 новорождённых. Исследования проводили в шести странах с высоким, уровнем дохода выше среднего или низким уровнем дохода.

Синтез результатов: Общий риск систематической ошибки в восьми исследованиях оценили как высокий. В большинстве исследований возникали проблемы с ослеплением и сокрытием распределения.

**Венепункция по сравнению с проколом пятки без сладкого раствора**

Оценка боли: Венепункция, вероятно, уменьшает боль во время процедуры по сравнению с проколом пятки, если сладкий раствор не применяют (SMD −1,34; 95% ДИ от −1,55 до −1,14; I² = 94%; 6 исследований, 488 участников; доказательства умеренной определённости).

Необходимость более чем одного прокола кожи: Венепункция, вероятно, уменьшает необходимость более чем одного прокола кожи по сравнению с проколом пятки, если сладкий раствор не применяют (RR 0,63; 95% ДИ от 0,40 до 0,97; I² = 20%; 6 исследований, 397 участников; доказательства умеренной определённости).

**Венепункция по сравнению с проколом пятки при применении сладкого раствора**

Оценка боли: Венепункция может уменьшать боль во время процедуры по сравнению с проколом пятки, если применяют сладкий раствор (SMD −0,38; 95% ДИ от −0,69 до −0,07; I² = 79%; 3 исследования, 170 участников; доказательства низкой определённости).

Необходимость более чем одного прокола кожи: Доказательства влияния венепункции по сравнению с проколом пятки на необходимость более чем одного прокола кожи при использовании сладкого раствора имеют очень низкую определённость (RR 7,00; 95% ДИ от 0,38 до 129,93; I² неприменимо; 2 исследования, 110 участников; доказательства очень низкой определённости). Это связано с небольшим числом участников в каждой группе.

Выводы авторов: Доказательства умеренной определённости указывают, что при отсутствии сладкого раствора венепункция, вероятно, уменьшает боль во время процедуры и необходимость более чем одного прокола кожи по сравнению с проколом пятки. При применении сладких растворов венепункция может уменьшать боль во время процедуры по сравнению с проколом пятки, однако эти доказательства имеют низкую определённость. Доказательства влияния венепункции на число необходимых проколов кожи при использовании сладких растворов имеют очень низкую определённость. Из-за небольшого объёма выборки невозможно сделать содержательные выводы. Необходимы дополнительные высококачественные исследования, особенно в условиях применения сладких растворов, чтобы лучше оценить сравнительную эффективность венепункции и прокола пятки при взятии крови у новорождённых.

Финансирование: Редакционная поддержка Cochrane Neonatal для обновления этого обзора в рамках серии обзоров «Опыт младенцев и их семей в отделении интенсивной терапии новорождённых» предоставлена за счёт гранта The Gerber Foundation. The Gerber Foundation — это отдельно финансируемый частный фонд, имеющий статус организации по статье 501(c)(3), который никоим образом не связан с Gerber Products Company.

Регистрация: Исходный обзор (2001): DOI 10.1002/14651858.CD001452. Обновление обзора (2004): DOI 10.1002/14651858.CD001452.pub2. Обновление обзора (2007): DOI 10.1002/14651858.CD001452.pub3. Обновление обзора (2011): DOI 10.1002/14651858.CD001452.pub4.