Вмешательства фармацевтов в ведение пациентов с сахарным диабетом 2-го типа: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований

Введение: Сахарный диабет представляет собой серьёзную проблему здравоохранения, масштабы которой быстро растут во всём мире. При ведении пациентов с сахарным диабетом необходимо стремиться к совместной и интегрированной работе медицинской команды, в которой фармацевты могут играть ключевую роль.

Цель: Выявить и обобщить основные результаты вмешательств фармацевтов при ведении пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.

Методы: Были проведены поиски в базах данных PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials и Web of Science для выявления рандомизированных контролируемых исследований, в которых оценивали эффективность любых вмешательств фармацевтов, направленных на пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, по сравнению со стандартной медицинской помощью. Изучаемые исходы включали уровень гликированного гемоглобина (A1c), глюкозы крови, артериального давления, показатели липидного профиля, индекс массы тела (ИМТ), 10-летний риск ишемической болезни сердца (ИБС), приверженность лекарственной терапии, качество жизни, связанное со здоровьем, и экономические исходы. Риск систематической ошибки в включённых исследованиях оценивали с помощью инструмента Cochrane для оценки риска систематической ошибки.

Результаты: В систематический обзор включили 36 исследований с участием 5761 пациента. В исследованиях оценивали эффекты различных вмешательств фармацевтов, проведённых в разных странах и учреждениях здравоохранения, включая аптеки, учреждения первичной медико-санитарной помощи и стационары. Число исследований, в которых оценивали каждый из представлявших интерес исходов, различалось. Уровень A1c оценивали в 26 исследованиях; в 24 из них в группе вмешательства отмечалось его более выраженное снижение по сравнению с контрольной группой, а межгрупповая разница изменений составляла от −0,18 до −2,1%. Изменение систолического артериального давления оценивали в 18 исследованиях; в 17 из них в группе вмешательства отмечалось более выраженное улучшение, а межгрупповая разница изменений составляла от −3,3 до −23,05 мм рт. ст. Для диастолического артериального давления более выраженный эффект также наблюдался в группе вмешательства в 14 из 15 исследований; межгрупповая разница изменений составляла от −0,21 до −9,1 мм рт. ст. Общий холестерин оценивали в 13 исследованиях; в 10 из них в группе вмешательства отмечалось более выраженное улучшение, а межгрупповая разница изменений составляла от +18,95 до −32,48 мг/дл. В отношении холестерина липопротеинов низкой плотности более выраженное снижение в группе вмешательства было зарегистрировано в 12 из 15 исследований; межгрупповая разница изменений составляла от +7,35 до −30 мг/дл. Аналогично, благоприятные изменения холестерина липопротеинов высокой плотности в группе вмешательства были отмечены в 9 из 12 исследований, оценивавших этот исход; межгрупповая разница изменений составляла от −5,8 до +11 мг/дл. Уровень триглицеридов оценивали в 12 исследованиях; в 9 из них в группе вмешательства отмечалось более выраженное снижение, а межгрупповая разница изменений составляла от +12 до −62 мг/дл. В целом благоприятное влияние на ИМТ также было описано в группе вмешательства в 12 из 14 исследований. Следует отметить, что во всех 6 исследованиях, в которых оценивали 10-летний риск ИБС, в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой было выявлено более выраженное улучшение. Кроме того, в большинстве исследований, оценивавших эти исходы, вмешательства фармацевтов положительно влияли на приверженность лекарственной терапии и качество жизни, связанное со здоровьем. Наконец, хотя анализ экономической эффективности проводили только в 3 исследованиях, вмешательства фармацевтов оказались экономически эффективными.

Выводы: Результаты этого обзора убедительно подтверждают необходимость участия фармацевтов в составе медицинских команд, занимающихся ведением пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.

Раскрытие информации: Систематический обзор не финансировался. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Концепцию и дизайн исследования разработали Pousinho, Morgado и Alves. Pousinho руководил сбором данных совместно с Alves; интерпретацию данных проводили Pousinho, Falcão и Alves. Основную часть рукописи подготовил Pousinho совместно с Alves; Alves, Morgado и Falcão внесли правки в рукопись.