Внутрикапсульная тонзиллэктомия/тонзиллотомия при тяжёлом обструктивном апноэ сна у детей: систематический обзор по стандартам PRISMA и разведочный метааналитический синтез данных полнотекстовых публикаций

Введение: Внутрикапсульную тонзиллэктомию/тонзиллотомию в сочетании с аденотомией всё чаще применяют при обструктивном апноэ сна (ОАС) у детей, поскольку этот подход уменьшает послеоперационную боль, дисфагию и риск кровотечения при сохранении эффективности в отношении дыхательных нарушений. Однако роль данной операции при тяжёлом ОАС у детей остаётся предметом дискуссий.

Цель: Оценить эффективность и безопасность внутрикапсульной тонзиллэктомии/тонзиллотомии в сочетании с аденотомией у детей с тяжёлым ОАС с анализом динамики показателей полисомнографии (ПСГ), остаточного заболевания, необходимости дополнительного лечения, ревизионной или завершающей тонзиллэктомии, ночной вентиляции и послеоперационных осложнений.

Методы: Проведён систематический обзор по стандартам PRISMA 2020 на основе вопроса PICO. При скрининге названий и аннотаций выявлено 36 публикаций. После первичного отбора исключены 11 исследований, а 25 полнотекстовых публикаций оценены на соответствие критериям включения. Исключали исследования с участием пациентов с синдромальными заболеваниями или расщелиной нёба, исследования операций, отличавшихся от внутрикапсульного вмешательства на миндалинах, а также работы без исходов, основанных на данных ПСГ. В качественный синтез включены 14 исследований; в 11 из них имелись данные до и после операции об индексе апноэ-гипопноэ/индексе обструктивного апноэ-гипопноэ (ИАГ/ИОАГ), пригодные для количественного анализа.

Результаты: Внутрикапсульная или частичная операция на миндалинах последовательно уменьшала выраженность дыхательных нарушений (p < 0,001). У детей с тяжёлым ОАС снижение ИАГ/ИОАГ, взвешенное по размеру выборки, составило 16,5 события/ч (95% доверительный интервал [ДИ] 14,2–18,8). Взвешенное среднее дооперационное значение ИАГ/ИОАГ составляло 19,6 события/ч (95% ДИ 18,7–20,5), а после операции снижалось до 3,0 события/ч (95% ДИ 2,6–3,4). В исследованиях внутрикапсульных операций сообщалась очень низкая частота послеоперационных кровотечений. Частота повторного роста ткани миндалин и ревизионных операций составляла примерно 2–15% в зависимости от длительности наблюдения и хирургической техники.

Выводы: У тщательно отобранных детей с тяжёлым ОАС внутрикапсульная тонзиллэктомия/тонзиллотомия в сочетании с аденотомией обеспечивает существенное улучшение показателей ПСГ при низкой частоте послеоперационных осложнений. Основной компромисс — необходимость длительного наблюдения для выявления остаточного ОАС и повторного роста ткани миндалин. Ни одна внутрикапсульная хирургическая техника или разновидность инструмента не продемонстрировала явного превосходства, хотя все широко применяемые методы обеспечивали клинически значимое улучшение.