Сравнительные результаты интракапсулярной и тотальной тонзиллэктомии при обструктивном апноэ сна у детей с трисомией 21

Введение: Дети с трисомией 21 (Т21) имеют высокий риск обструктивного апноэ сна (ОАС) и периоперационных осложнений. Интракапсулярная тонзиллэктомия (ИТ) связана с меньшей послеоперационной заболеваемостью, однако её долгосрочная эффективность по сравнению с тотальной тонзиллэктомией (ТТ) остаётся предметом дискуссии.

Цель: Сравнить безопасность и эффективность ИТ и ТТ при ОАС у детей с Т21.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование пациентов в возрасте от 2 до 18 лет с Т21, которым в медицинском центре третичного уровня с 2005 по 2025 год выполняли тонзиллэктомию с аденоидэктомией или без неё. Пациенты, которым одновременно проводили другие операции на дыхательных путях, были исключены. Оценивали послеоперационные осложнения, изменения по данным полисомнографии, рецидив симптомов и выживаемость без симптомов ОАС.

Результаты: В исследование включили 176 пациентов (средний возраст — 5,9 года; 54,0% — девочки), из них 109 перенесли ТТ и 67 — ИТ. Тяжесть ОАС до операции и размер миндалин в группах не различались. После ТТ повторные обращения за медицинской помощью требовались значительно чаще, чем после ИТ (17,4% против 1,5%; p = 0,001), в том числе из-за недостаточного приёма пищи (12,8% против 1,5%; p = 0,010) и кровотечения (6,4% против 0%; p = 0,045). Улучшение индекса апноэ-гипопноэ было сопоставимым (53,4% после ТТ против 53,1% после ИТ; p = 1,00), как и разрешение ОАС (19,0% против 21,9%; p = 0,787). Без поправки на сопутствующие факторы рецидив ОАС чаще наблюдался после ТТ, однако после поправки на год операции и длительность наблюдения различие не достигло статистической значимости (отношение рисков 1,10; 95% доверительный интервал 0,54–2,25; p = 0,785). Ни одному пациенту после ИТ не потребовалась завершающая тонзиллэктомия, несмотря на повторное разрастание ткани миндалин у 5 пациентов (7,5%); во всех случаях применяли консервативное лечение.

Выводы: Интракапсулярная тонзиллэктомия обеспечивает такой же контроль ОАС при меньшей периоперационной заболеваемости, как и тотальная тонзиллэктомия, что позволяет рассматривать ИТ как безопасный и эффективный метод хирургического лечения первой линии у детей с Т21.